1月14日，安徽。一名女子體重從102斤增至160斤，她本以為是自己吃胖了開始減肥，結果卻反復發(fā)燒、全身腫脹發(fā)麻，最終確診尿毒癥晚期。

這樣的事情并不是孤例。2025年上半年，浙江寧波23歲的燕女士（化名）發(fā)現(xiàn)自己突然變胖，不僅手腳變粗了一圈，臉也圓了。一個月后還出現(xiàn)了惡心、嘔吐的癥狀。燕女士稱，原本以為自己只是變胖，沒想到卻被診斷為尿毒癥！

體檢發(fā)現(xiàn)異常沒當回事

23歲女生確診尿毒癥

寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院腎內科主任醫(yī)師王芳介紹，檢查后發(fā)現(xiàn)燕女士并不是胖，而是浮腫。化驗單上的肌酐指標超2000微摩爾/升，經過進一步全面的檢查，燕女士被診斷為尿毒癥。

醫(yī)生了解情況后發(fā)現(xiàn)，燕女士之前在偶爾幾次常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)了“血尿”“蛋白尿”等“異常信號”，但她當時并沒有不適，就沒有復查，也沒當回事，導致錯失了治療的最佳時機。就診時，燕女士已經出現(xiàn)腎功能衰竭。

體檢是發(fā)現(xiàn)健康問題的重要手段，尤其是“血常規(guī)”和“尿常規(guī)”這2項基礎檢查。它們能提供身體狀況的重要線索。如果這些指標出現(xiàn)異常，可能是潛在疾病的信號，尤其需要引起重視！

很多人都把體檢當成篩查重大疾病的方式，但是，你會看體檢報告嗎？

血常規(guī)

重點看這3類數據

• 第一類：紅細胞和（或）血紅蛋白

增多參考值：

成年男性：紅細胞＞6.0x10^12/L，血紅蛋白＞170g/L
成年女性：紅細胞＞5.5x10^12/L，血紅蛋白＞160g/L

1. 紅細胞和（或）血紅蛋白增多↑

（1）相對性增多，說明血容量減少，在嚴重嘔吐、腹瀉、大量出汗、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒等情況發(fā)生時會有。

（2）絕對性增多，臨床上稱為紅細胞增多癥，按發(fā)病原因又可分為繼發(fā)性和原發(fā)性，其中繼發(fā)性是血液中紅細胞生成素增多導致的，跟心、肺疾病，或某些腫瘤、腎臟疾病有關系。如果是原發(fā)性紅細胞增多，則是血液腫瘤的一種表現(xiàn)。

2. 紅細胞和（或）血紅蛋白減少↓

（1）生理性減少，嬰幼兒及15歲以下的兒童；老年人造血功能減退；女性在妊娠中、晚期血漿容量明顯增多，血液被稀釋。這些都是正常情況，不要太擔心！

（2）病理性減少，因為生病而導致貧血，最重要的是要找原因。

• 第二類：中性粒、淋巴細胞

增多：成人白細胞總數＞10x10^9/L
減少：成人白細胞總數＜4x10^9/L

1. 中性粒細胞增多↑

同樣有生理性增多和病理性增多兩種情況。其中生理性增多是正常的，比如，在妊娠后期及分娩時、劇烈運動或勞動后、飽餐或淋浴后、高溫或者特別冷的時候，都可以讓中性粒細胞短暫升高。

但病理性增多就比較麻煩了，在急性感染、嚴重的組織損傷及大量血細胞被破壞、存在腫瘤等情況下，會引起中性粒細胞增多。

2. 中性粒細胞減少↓

感染、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，產生自身抗體導致中性粒細胞及白細胞減少。此外 ，X線、放射性核素等物理因素，苯、鉛、汞等化學物質，以及氯霉素、磺胺類藥、抗腫瘤藥、抗糖尿病及抗甲狀腺藥物等都可能引起白細胞及中性粒細胞減少。

3. 淋巴細胞增多↑

（1）感染性疾病：主要為病毒感染，如麻疹、風疹、水痘、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、腺病毒等感染，以及百日咳桿菌、結核分枝桿菌、布魯菌、梅毒螺旋體、弓形體等的感染。

（2）血液系統(tǒng)腫瘤：原發(fā)性骨髓疾病包括慢性淋巴細胞白血病、急性淋巴細胞性白血病和毛細胞白血病，部分淋巴瘤也可出現(xiàn)淋巴細胞增多。

（3）急性傳染病的恢復期。

（4）移植排斥反應：見于移植物抗宿主反應或移植物抗宿主病。

（5）艾滋病毒感染、吸煙者和自身免疫性疾病（如類風濕性關節(jié)炎），也可引起反應性淋巴細胞增多。

4. 淋巴細胞減少↓

淋巴細胞減少主要見于應用腎上腺皮質激素、烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白等的治療以及放射線損傷、T淋巴細胞免疫缺陷病、丙種球蛋白缺乏癥（B淋巴細胞免疫缺陷）等情況。

• 第三類：血小板的數量的增多和減少

血小板增多有發(fā)生血栓的風險，而血小板減少則有出血的風險，因為血小板數量的變化隨時可能要命！

1. 血小板增多（＞400x10^9/L）↑

原發(fā)性增多見于血液系統(tǒng)疾病骨髓增殖性腫瘤，如真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化早期及慢性髓系白血病等。而反應性增多則可能跟急性感染、炎癥和缺鐵性貧血等原因有關系。

2. 血小板減少 (＜100x10^9/L）↓

（1）血小板的生成障礙，見于再生障礙性貧血、急性白血病、感染、藥物性抑制、放射性損傷等。

（2）血小板破壞或消耗增多：上呼吸道感染、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性免疫性血小板減少癥等。

尿常規(guī)

重點關注這4個指標

• 第一個：尿糖

尿糖陽性，就一定是糖尿病嗎？答案是否定的。短時間內攝入大量糖類、應激狀態(tài)、糖皮質激素分泌過多等情況都可使血糖增高。

一般來說，腎小球濾過率降低時腎糖閾增高，腎小管重吸收率降低時腎糖閾降低。因此，腎小管重吸收葡萄糖能力降低時出現(xiàn)的糖尿，其血糖濃度正常時，我們稱之為“腎性糖尿”，也可叫“血糖正常性糖尿”。

• 第二個：尿蛋白

尿液中出現(xiàn)蛋白質都是腎臟出現(xiàn)問題了嗎？當蛋白質濃度大于100mg/L或150mg/24h尿液，蛋白質定性檢查呈陽性的尿液，稱為“蛋白尿”。各種腎臟疾病以及腎外疾病（糖尿病、高血壓等）導致的蛋白尿稱為“病理性蛋白尿”，這說明腎臟出現(xiàn)了問題。

另外，劇烈運動、寒冷、發(fā)熱、精神緊張、長時間直立位時亦可導致蛋白尿發(fā)生，這時腎臟并沒有明顯的病理改變，稱為“生理性蛋白尿”，一般是暫時性的。

• 第三個：尿紅細胞

尿液中出現(xiàn)紅細胞時，我們除了關注紅細胞數量外，還需注意紅細胞的形態(tài)，一般對臨床有重要的提示作用。

• 第四個：尿白細胞

尿液中白細胞數量增多都是尿路感染引起的嗎？其實，臨床上一些非感染性疾病亦可導致尿液白細胞數量增多，比如藥物性急性間質性腎炎、新月體腎小球腎炎等。

另外，一些婦科疾患亦可導致尿液白細胞數量增多，比如陰道炎、宮頸炎，需根據病史、臨床表現(xiàn)綜合分析。

化驗檢查中的癌癥信號

• 血常規(guī)

血常規(guī)是常規(guī)檢查，并非用來篩查癌癥，血常規(guī)正常不等于沒得癌癥，得了癌癥血常規(guī)也可能正常。不過，血常規(guī)化驗檢查報告中如有明顯指標異常（升高或降低）提示存在惡性腫瘤的可能，需要進一步檢查，比如——

在排除感染、創(chuàng)傷、應激、藥物等因素影響的情況下，白細胞分類里面的中性粒細胞或單核細胞明顯升高伴血紅蛋白降低（貧血）和血小板減少（容易出血），要警惕急性非淋巴細胞白血病、慢性粒細胞白血病可能。 以淋巴細胞為主的白細胞明顯升高，要注意排查淋巴細胞性白 血病可能。

白細胞、紅細胞和血小板同時減少（三系減少）可見于所有類型的急性白血病，也可見于骨髓增生異常綜合征或再生障礙性貧血。

另外，非血液系統(tǒng)的惡性腫瘤有時也會出現(xiàn)白細胞的明顯升高。

血小板計數升高也可見于非血液系統(tǒng)惡性腫瘤比如肺癌、腸癌等。

很多癌癥發(fā)展到一定程度可能會出現(xiàn)血紅蛋白降低（貧血）。

• 血生化

血生化也屬于常規(guī)檢查，主要包括肝、腎功能以及血糖、血脂、電解質等，其中某些指標的異常也要警惕癌癥可能，需要進一步檢查排查。

• 肝功能轉氨酶和膽紅素的異常，通常提示肝膽或胰腺疾病，其中也包括惡性腫瘤。（注意，肝臟的代償能力很強，存在肝臟已有明顯問題但肝功能仍正常的可能。）對于肝功能指標異常，要進一步檢查以排查肝膽胰方面的疾病，當然也包括肝癌、膽管癌、胰腺癌等惡性腫瘤。

• 如果腎功能有明顯異常，要去進一步檢查尋找原因，包括惡性腫瘤引起的腎功能異常。

• 堿性磷酸酶明顯升高，注意排查骨腫瘤（包括原發(fā)骨腫瘤和其他癌癥骨轉移）和肝臟腫瘤。

• 血鈣升高，腫瘤骨轉移發(fā)生骨破壞，血鈣可能會升高。

• 乳酸脫氫酶（LDH）同樣沒有特異性，就腫瘤方面來說，在多種血液、淋巴系統(tǒng)腫瘤中可能會有較明顯升高，比如白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤，且與腫瘤增殖浸潤、嚴重程度、腫瘤負荷有關，可用于協(xié)助診斷、療效監(jiān)測以及預后評估。

不過，其實這些檢查都沒有特異性，千萬不要簡單地把它們的異常和癌癥畫等號，而是需要進一步檢查以確診病因或排除癌癥可能。

• 腫瘤標志物

腫瘤標志物升高并不一定是得了癌癥，而得了癌癥的人腫瘤標志物檢查也可能正常。體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高，建議找腫瘤專科醫(yī)生咨詢，醫(yī)生會根據具體情況，綜合多方面的因素進行分析，有的定期隨訪復查就可以，有的需要進一步有針對性地檢查。

影像檢查中的癌癥信號

• 超聲檢查

B超、彩超等超聲檢查，在體檢中主要用于甲狀腺、淺表淋巴結、乳腺、心臟、肝膽胰脾、泌尿系統(tǒng)（腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺等）、女性子宮卵巢輸卵管等的檢查。

超聲檢查報告中如果出現(xiàn)下面這些字眼，要警惕惡性腫瘤可能：實性結節(jié)、邊緣不光整（成角、有毛刺等）或不清晰、形態(tài)不規(guī)則、血流豐富信號等。但切記不能簡單對號入座。

像甲狀腺、乳腺等的B超報告通常會給出RADS分級，而這個分級就是超聲醫(yī)生根據以上信息給出的評分等級：

• 1級未見異常，定期隨診（1年）；

• 2級良性病變，基本可以排除惡性，定期復查（半年—1年）；

• 3級大多數是良性，但也有極少數可能惡性，惡性可能性小于2%，建議短期隨訪（3—6個月）及其它檢查；

• 4級惡性可能性增加，為可疑惡性結節(jié)（惡性概率2—94%左右），分為4a、4b、4c級，惡性可能性逐級增加，通常建議穿刺活檢、病理檢查明確診斷；

• 5級惡性可能性極大，惡性可能性大于等于95%，要盡早活檢明確診斷；

• 6級是已經病理證實的惡性腫瘤。

雖然患者看分級就能做到心里有數，但依然建議找專科醫(yī)生進一步咨詢。

• CT檢查

CT主要用于肺癌篩查。肺CT發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)主要有三類：實性結節(jié)、部分實性結節(jié)、磨玻璃結節(jié)。

影像學對結節(jié)性質的判斷需要結合結節(jié)的大小、形態(tài)、密度、變化趨勢等因素綜合分析。對于傾向于考慮良性的結節(jié)，不用太擔心，但隨訪復查仍有必要。而如果肺結節(jié)帶毛刺、分葉、邊緣不規(guī)則、生長快、胸膜改變、血管征、磨玻璃內部出現(xiàn)實性成分等，就要懷疑惡性可能。

這主要說的是原發(fā)性肺癌，但如果是其他癌癥肺轉移，表現(xiàn)則又有所不同。

當然，這只是一個初步的分析，如果發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，不管什么情況，都要去胸外科、呼吸內科、腫瘤科等專科就診，進一步排查或明確診斷。

• 其他影像檢查

磁共振、PET-CT、骨ECT等檢查通常不首先用于普通的體檢，多用于在其他檢查比如B超或CT發(fā)現(xiàn)異常時進一步檢查或排查。

內鏡檢查中的癌癥信號

胃鏡和結腸鏡分別主要用于食管癌和胃癌篩查、結直腸癌篩查。和其他檢查不同，內鏡檢查如果發(fā)現(xiàn)可疑異常病灶，如果沒有特殊禁忌，內鏡醫(yī)生當時就會取活檢，送病理檢查，病理結果出來即可初步確診。

再次提醒大家，對于體檢中發(fā)現(xiàn)的異常，一定要找專業(yè)醫(yī)生就診咨詢。如果懷疑癌癥可能，更要找腫瘤專科醫(yī)生就診，醫(yī)生會綜合各方面的信息綜合分析給出診斷。

來源：綜合央視新聞等

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