大家好，我是李鴻政。

這個(gè)病例是個(gè)男性患者，40歲，已婚。

4年前他無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)意識(shí)不清、呼之不應(yīng)，倒地，然后四肢僵直抽搐，家里人很害怕，急忙抬上車送往醫(yī)院，途中患者就停止了抽搐，并且清醒過(guò)來(lái)了。家里人問(wèn)他記不記得發(fā)生什么事，他一丁點(diǎn)記憶都沒(méi)有。

去了醫(yī)院，醫(yī)生給安排了頭顱CT檢查，結(jié)果沒(méi)發(fā)現(xiàn)任何異常。

醫(yī)生所擔(dān)心的腦出血、腦梗死、腦腫瘤等均沒(méi)有證據(jù)，后來(lái)又做了幾次腦電圖，提示輕度異常腦電圖，診斷為“癲癇”。

癲癇，就是農(nóng)村人所說(shuō)的“羊癲瘋”。病人會(huì)突然暈倒、抽搐、四肢強(qiáng)直、雙眼上翻、口吐白沫，看起來(lái)很嚇人，其實(shí)就是大腦神經(jīng)異常放電的后果，大腦是有異常的，但是現(xiàn)有的顱腦CT和MRI都不能發(fā)現(xiàn)病灶，部分人做腦電圖能發(fā)現(xiàn)，但也有不少癲癇患者的腦電圖沒(méi)有明顯異常。

這次住院診斷癲癇，出院的時(shí)候帶了一些抗癲癇藥物，主要是丙戊酸鈉。醫(yī)生囑咐說(shuō)，長(zhǎng)期吃，才能避免再次發(fā)作。

可是回家后不到2個(gè)月，病情再次發(fā)作，那天早上剛起床，然后就倒下床，拼命的抽搐，眼睛上翻，沒(méi)有口吐白沫，持續(xù)了幾分鐘后才停止，然后才逐步清醒過(guò)來(lái)。

家里人覺(jué)得這樣下去不是辦法，換了一家醫(yī)院再看，又做了頭顱CT、MRI、腦電圖，醫(yī)生認(rèn)為癲癇可能性最高，但不排除有心臟的緣故，部分心律失常發(fā)作時(shí)會(huì)有抽搐發(fā)作的，這個(gè)叫做阿斯綜合征。因?yàn)閲?yán)重心律失常時(shí)可能心臟沒(méi)辦法繼續(xù)泵血，大腦短時(shí)間內(nèi)嚴(yán)重缺血，造成腦功能障礙，所以會(huì)有抽搐、意識(shí)障礙。

懷疑是心律失常，可是做了24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超等均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖還做了好幾次，都沒(méi)有找到任何明顯的心律失常。

只好開(kāi)多了一個(gè)抗癲癇藥物，苯巴比妥，讓回家加強(qiáng)吃藥，說(shuō)不定能控制。

這次似乎有些效果了，連續(xù)半年都沒(méi)有明顯的抽搐發(fā)作。

正慶幸，沒(méi)想到半年后的一天，情況又來(lái)了。

這次倒不是抽搐、意識(shí)障礙，而是突然情緒失控，煩躁多動(dòng)，胡言亂語(yǔ)，大喊大叫，就像瘋了一樣。

本想帶他上醫(yī)院，可是患者本人拒不配合，只好把診所醫(yī)生請(qǐng)到家里來(lái)，診所醫(yī)生一看這架勢(shì)，就問(wèn)患者近期有沒(méi)有被狗咬傷，會(huì)不會(huì)是狂犬病啊。

若真的是狂犬病，那是必死無(wú)疑的。

但家屬一直陪同患者本人，從沒(méi)有被狗咬到，家里也沒(méi)養(yǎng)狗，附近鄰居也沒(méi)有人養(yǎng)狗，不可能被狗咬到，再說(shuō)，被狗咬了這么大的事，患者本人不可能不跟家屬說(shuō)的。

正說(shuō)話期間，患者又逐步平靜下來(lái)了，恢復(fù)了正常。問(wèn)起有沒(méi)有被狗咬的事，都說(shuō)沒(méi)有。也不記得剛剛發(fā)生什么事情了。就是覺(jué)得人很累，很餓了，要吃東西。

吃完?yáng)|西后，又逐步恢復(fù)了精神和力氣。

發(fā)生這樣的事情，可不得了了，之前是倒地睡過(guò)去抽搐、雙眼上翻樣子嚇人，現(xiàn)在又是大喊大叫、胡言亂語(yǔ)、恐怖兮兮，而且吃了醫(yī)生給的抗癲癇藥物效果不好，這到底是不是癲癇呢，家屬犯愁了。

這時(shí)候有鄰居（對(duì)，鄰居也看到了患者的發(fā)作）獻(xiàn)計(jì)，說(shuō)某某也是這樣的發(fā)作，后來(lái)被大仙治好了。 要不請(qǐng)大仙過(guò)來(lái)瞧瞧。

只要能管住病，驅(qū)走邪，都想嘗試一下，這是家里人的表態(tài)。

大仙來(lái)了，說(shuō)的確是有鬼怪纏身，要施法，而且要二十一天內(nèi)連續(xù)施法3次，一周一次，才能有效果。言之鑿鑿。

施法后第二天，患者又開(kāi)始抽搐了。這次跟之前的抽搐差不多，唯一不同的是還伴隨有大小便失禁。

趕緊拉去醫(yī)院，這次患者在車上一直抽，到了醫(yī)院急診科了，還在抽，間斷抽搐，人不清醒，急診科醫(yī)生聽(tīng)說(shuō)患者有癲癇，而且一直有吃藥，但還是控制不佳，立馬就給肌肉注射了一針安定（地西泮注射液，一種鎮(zhèn)靜抗癲癇藥物，能迅速終止抽搐）。

等了幾分鐘，抽搐仍然在持續(xù)。正準(zhǔn)備換第二種終止癲癇的藥物，護(hù)士報(bào)告了，醫(yī)生，患者的血糖不好啊，只有1.9mmol/L。

每一個(gè)意識(shí)不清的病人都會(huì)常規(guī)查指尖血糖，這是流程。本來(lái)一開(kāi)始就準(zhǔn)備給患者扎手指測(cè)血糖了，但是抽搐比較厲害，沒(méi)辦法采血，只好先肌注安定針，然后采血。

沒(méi)想到這一個(gè)指尖血糖發(fā)現(xiàn)了這么大的問(wèn)題，低血糖。正常人的空腹血糖在3.9-6.1mmol/L，而隨機(jī)血糖（就是不管是否空腹，來(lái)到就測(cè)，隨時(shí)測(cè)的意思）不會(huì)比空腹血糖低，但也不會(huì)太高，一般在4-9mmol/L左右，現(xiàn)在測(cè)出來(lái)一個(gè)1.9mmol/L，那是肯定有問(wèn)題的了。

這么低的血糖，完全可以導(dǎo)致抽搐了。醫(yī)生告訴家屬。

但他明明是癲癇的啊，而且之前用抗癲癇藥物也有一些效果。家屬不理解。

不管如何，先把血糖補(bǔ)上去再說(shuō)。醫(yī)生讓靜推了40ml高濃度葡萄糖。

葡萄糖剛推完，立竿見(jiàn)影，患者清醒了，也不抽搐了。

所有人都沒(méi)想到是這樣的結(jié)局。

一針葡萄糖下去，竟然把患者的抽搐給控制了，而且人也清醒了，醒來(lái)之后雖然有些疲乏，但精神是好的，對(duì)答自如的。

醫(yī)生說(shuō)了，這絕對(duì)不是癲癇，也不是心律失常引起的抽搐，而可能是內(nèi)分泌的問(wèn)題，是低血糖引起的抽搐，甚至之前家屬說(shuō)的在家大喊大叫都可能是低血糖引起的。

有一個(gè)疑點(diǎn)，如果真的是低血糖引起的，那在沒(méi)有給葡萄糖或者進(jìn)食之前，患者應(yīng)該不會(huì)好轉(zhuǎn)的啊，但事實(shí)上患者這么久以來(lái)每一次發(fā)作都是可以自行緩解的。只不過(guò)時(shí)間有長(zhǎng)有短。

不管如何，先介紹去內(nèi)分泌科看了再說(shuō)。

內(nèi)分泌科醫(yī)生重新評(píng)估了病情，認(rèn)為要高度懷疑一個(gè)病，胰島素瘤。人體胰腺里面有塊組織叫做胰島，胰島能夠分泌一種激素，叫做胰島素。而胰島素是人體唯一可以降低血糖的激素，如果這塊組織長(zhǎng)了瘤子了，導(dǎo)致分泌胰島素增多，那患者肯定就會(huì)頻繁發(fā)生低血糖，大多數(shù)人低血糖是有心慌、手抖等表現(xiàn)，極少數(shù)人可能直接表現(xiàn)為抽搐、意識(shí)錯(cuò)亂，就好像這個(gè)患者一樣。

分析是有道理的，接下來(lái)要看檢查結(jié)果。

醫(yī)生先給抽血查了血胰島素水平，然后送去做了腹部CT，進(jìn)一步還做了糖耐量試驗(yàn)（OGTT）、胰島素釋放試驗(yàn)等等一系列檢查。

結(jié)果陸續(xù)出來(lái)了，證實(shí)了醫(yī)生的猜測(cè)。患者血胰島素水平是有升高的，胰島素釋放指數(shù)也是異常的，而且最關(guān)鍵的腹部CT可以看到胰頭部有高密度結(jié)節(jié)影，考慮是胰島細(xì)胞瘤。

綜合評(píng)估，診斷：胰島素瘤。

這個(gè)瘤子，就是犯罪分子窩藏之所，要治好它，唯一的辦法就是手術(shù)切掉這個(gè)瘤子，減少胰島素細(xì)胞，才能杜絕分泌過(guò)多的胰島素。

患者自己也感慨，姑父有糖尿病，醫(yī)生說(shuō)是胰島素分泌不足了，所以血糖高。想不到自己卻是胰島素分泌太多了，引起低血糖，如果可以的話，寧愿把自己的胰島素分給他姑父一點(diǎn)，那就兩全其美了。

這當(dāng)然是笑話而已。

患者很快就被安排到了外科，準(zhǔn)備行胰島素瘤切除。

手術(shù)進(jìn)行比較順利，術(shù)中在胰腺頭頸部可以摸到一個(gè)硬幣大小的實(shí)質(zhì)性腫塊，外科醫(yī)生把腫塊完整剝除。最終的病理結(jié)果是：胰島素瘤。

這下終于真相大白了。

術(shù)后第二天測(cè)患者空腹血糖，偏高一些，餐后血糖也是偏高一些，但過(guò)了幾天后，血糖、胰島素情況逐步趨于穩(wěn)定。

隨訪了半年，沒(méi)有再任何形式的發(fā)作，沒(méi)有抽搐，沒(méi)有倒地，沒(méi)有大喊大叫，沒(méi)有胡言亂語(yǔ)，一切都恢復(fù)如常。家屬說(shuō)，這回是真的把小鬼驅(qū)走了。

醫(yī)生說(shuō)起另外一個(gè)病例，曾經(jīng)有一個(gè)抽搐的病人，20多歲小伙子，一直是住院的，也是反復(fù)被診斷癲癇，每一次癲癇發(fā)作，靜推安定針效果都不錯(cuò)，都能緩過(guò)來(lái)，但是這樣的狀況持續(xù)了好幾年，藥物沒(méi)辦法控制得住，必須得每次發(fā)作時(shí)靜推安定針，后來(lái)有一個(gè)心細(xì)的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，這不對(duì)勁啊，哪里有這么頑固的癲癇呢，最后他察覺(jué)到了異常，護(hù)士每次推安定針的時(shí)候都是用葡萄糖注射液搭配的，說(shuō)不定是葡萄糖注射液發(fā)揮了作用，而不是安定針發(fā)揮了作用。

等到下次發(fā)作時(shí)，他馬上給患者扎了個(gè)手指血糖，一看，天啊，真的是低血糖。患者白挨了這么多年的安定針，其實(shí)一支葡萄糖就可以解決的問(wèn)題了。后來(lái)繼續(xù)查，也是胰島素瘤。但可惜的是，由于耽誤時(shí)間太長(zhǎng)，患者反復(fù)低血糖抽搐發(fā)作，已經(jīng)對(duì)大腦造成一定的損傷。

本文患者還是幸運(yùn)的。

胰島素瘤是來(lái)源胰島β細(xì)胞的腫瘤，是常見(jiàn)的胰島內(nèi)分泌瘤，約占胰島細(xì)胞瘤的75%，多為良性腫瘤，但即便如此，反復(fù)低血糖也能引起很大問(wèn)題。這個(gè)病可以發(fā)生任何年齡，無(wú)性別差異，臨床表現(xiàn)多樣化，主要有四大塊：交感神經(jīng)興奮（比如心慌、手抖等）、意識(shí)障礙（直接昏過(guò)去）、精神異常（大喊大叫、胡言亂語(yǔ)）、顳葉癲癇（就是文中患者一開(kāi)頭的表現(xiàn)）。

由于胰島素瘤癥狀多樣化，容易誤診為精神病、癲癇、癔癥等等，如果不及時(shí)診斷治療，由于長(zhǎng)期反復(fù)低血糖發(fā)作可以導(dǎo)致腦部不可逆損害，就好像文中20多歲那個(gè)小伙子一樣。

本文系真實(shí)案例改編，病例來(lái)源于讀者提供。

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