一個長期被“鬼上身”的男子，最后一個醫生才找到問題，終于真相大白了

大家好，我是李鴻政。

這個病例是個男性患者，40歲，已婚。

4年前他無明顯誘因突然出現意識不清、呼之不應，倒地，然后四肢僵直抽搐，家里人很害怕，急忙抬上車送往醫院，途中患者就停止了抽搐，并且清醒過來了。家里人問他記不記得發生什么事，他一丁點記憶都沒有。

去了醫院，醫生給安排了頭顱CT檢查，結果沒發現任何異常。

醫生所擔心的腦出血、腦梗死、腦腫瘤等均沒有證據，后來又做了幾次腦電圖，提示輕度異常腦電圖，診斷為“癲癇”。

癲癇，就是農村人所說的“羊癲瘋”。病人會突然暈倒、抽搐、四肢強直、雙眼上翻、口吐白沫，看起來很嚇人，其實就是大腦神經異常放電的后果，大腦是有異常的，但是現有的顱腦CT和MRI都不能發現病灶，部分人做腦電圖能發現，但也有不少癲癇患者的腦電圖沒有明顯異常。

這次住院診斷癲癇，出院的時候帶了一些抗癲癇藥物，主要是丙戊酸鈉。醫生囑咐說，長期吃，才能避免再次發作。

可是回家后不到2個月，病情再次發作，那天早上剛起床，然后就倒下床，拼命的抽搐，眼睛上翻，沒有口吐白沫，持續了幾分鐘后才停止，然后才逐步清醒過來。

家里人覺得這樣下去不是辦法，換了一家醫院再看，又做了頭顱CT、MRI、腦電圖，醫生認為癲癇可能性最高，但不排除有心臟的緣故，部分心律失常發作時會有抽搐發作的，這個叫做阿斯綜合征。因為嚴重心律失常時可能心臟沒辦法繼續泵血，大腦短時間內嚴重缺血，造成腦功能障礙，所以會有抽搐、意識障礙。

懷疑是心律失常，可是做了24小時動態心電圖、心臟彩超等均沒有發現異常，24小時動態心電圖還做了好幾次，都沒有找到任何明顯的心律失常。

只好開多了一個抗癲癇藥物，苯巴比妥，讓回家加強吃藥，說不定能控制。

這次似乎有些效果了，連續半年都沒有明顯的抽搐發作。

正慶幸，沒想到半年后的一天，情況又來了。

這次倒不是抽搐、意識障礙，而是突然情緒失控，煩躁多動，胡言亂語，大喊大叫，就像瘋了一樣。

本想帶他上醫院，可是患者本人拒不配合，只好把診所醫生請到家里來，診所醫生一看這架勢，就問患者近期有沒有被狗咬傷，會不會是狂犬病啊。

若真的是狂犬病，那是必死無疑的。

但家屬一直陪同患者本人，從沒有被狗咬到，家里也沒養狗，附近鄰居也沒有人養狗，不可能被狗咬到，再說，被狗咬了這么大的事，患者本人不可能不跟家屬說的。

正說話期間，患者又逐步平靜下來了，恢復了正常。問起有沒有被狗咬的事，都說沒有。也不記得剛剛發生什么事情了。就是覺得人很累，很餓了，要吃東西。

吃完東西后，又逐步恢復了精神和力氣。

發生這樣的事情，可不得了了，之前是倒地睡過去抽搐、雙眼上翻樣子嚇人，現在又是大喊大叫、胡言亂語、恐怖兮兮，而且吃了醫生給的抗癲癇藥物效果不好，這到底是不是癲癇呢，家屬犯愁了。

這時候有鄰居（對，鄰居也看到了患者的發作）獻計，說某某也是這樣的發作，后來被大仙治好了。 要不請大仙過來瞧瞧。

只要能管住病，驅走邪，都想嘗試一下，這是家里人的表態。

大仙來了，說的確是有鬼怪纏身，要施法，而且要二十一天內連續施法3次，一周一次，才能有效果。言之鑿鑿。

施法后第二天，患者又開始抽搐了。這次跟之前的抽搐差不多，唯一不同的是還伴隨有大小便失禁。

趕緊拉去醫院，這次患者在車上一直抽，到了醫院急診科了，還在抽，間斷抽搐，人不清醒，急診科醫生聽說患者有癲癇，而且一直有吃藥，但還是控制不佳，立馬就給肌肉注射了一針安定（地西泮注射液，一種鎮靜抗癲癇藥物，能迅速終止抽搐）。

等了幾分鐘，抽搐仍然在持續。正準備換第二種終止癲癇的藥物，護士報告了，醫生，患者的血糖不好啊，只有1.9mmol/L。

每一個意識不清的病人都會常規查指尖血糖，這是流程。本來一開始就準備給患者扎手指測血糖了，但是抽搐比較厲害，沒辦法采血，只好先肌注安定針，然后采血。

沒想到這一個指尖血糖發現了這么大的問題，低血糖。正常人的空腹血糖在3.9-6.1mmol/L，而隨機血糖（就是不管是否空腹，來到就測，隨時測的意思）不會比空腹血糖低，但也不會太高，一般在4-9mmol/L左右，現在測出來一個1.9mmol/L，那是肯定有問題的了。

這么低的血糖，完全可以導致抽搐了。醫生告訴家屬。

但他明明是癲癇的啊，而且之前用抗癲癇藥物也有一些效果。家屬不理解。

不管如何，先把血糖補上去再說。醫生讓靜推了40ml高濃度葡萄糖。

葡萄糖剛推完，立竿見影，患者清醒了，也不抽搐了。

所有人都沒想到是這樣的結局。

一針葡萄糖下去，竟然把患者的抽搐給控制了，而且人也清醒了，醒來之后雖然有些疲乏，但精神是好的，對答自如的。

醫生說了，這絕對不是癲癇，也不是心律失常引起的抽搐，而可能是內分泌的問題，是低血糖引起的抽搐，甚至之前家屬說的在家大喊大叫都可能是低血糖引起的。

有一個疑點，如果真的是低血糖引起的，那在沒有給葡萄糖或者進食之前，患者應該不會好轉的啊，但事實上患者這么久以來每一次發作都是可以自行緩解的。只不過時間有長有短。

不管如何，先介紹去內分泌科看了再說。

內分泌科醫生重新評估了病情，認為要高度懷疑一個病，胰島素瘤。人體胰腺里面有塊組織叫做胰島，胰島能夠分泌一種激素，叫做胰島素。而胰島素是人體唯一可以降低血糖的激素，如果這塊組織長了瘤子了，導致分泌胰島素增多，那患者肯定就會頻繁發生低血糖，大多數人低血糖是有心慌、手抖等表現，極少數人可能直接表現為抽搐、意識錯亂，就好像這個患者一樣。

分析是有道理的，接下來要看檢查結果。

醫生先給抽血查了血胰島素水平，然后送去做了腹部CT，進一步還做了糖耐量試驗（OGTT）、胰島素釋放試驗等等一系列檢查。

結果陸續出來了，證實了醫生的猜測。患者血胰島素水平是有升高的，胰島素釋放指數也是異常的，而且最關鍵的腹部CT可以看到胰頭部有高密度結節影，考慮是胰島細胞瘤。

綜合評估，診斷：胰島素瘤。

這個瘤子，就是犯罪分子窩藏之所，要治好它，唯一的辦法就是手術切掉這個瘤子，減少胰島素細胞，才能杜絕分泌過多的胰島素。

患者自己也感慨，姑父有糖尿病，醫生說是胰島素分泌不足了，所以血糖高。想不到自己卻是胰島素分泌太多了，引起低血糖，如果可以的話，寧愿把自己的胰島素分給他姑父一點，那就兩全其美了。

這當然是笑話而已。

患者很快就被安排到了外科，準備行胰島素瘤切除。

手術進行比較順利，術中在胰腺頭頸部可以摸到一個硬幣大小的實質性腫塊，外科醫生把腫塊完整剝除。最終的病理結果是：胰島素瘤。

這下終于真相大白了。

術后第二天測患者空腹血糖，偏高一些，餐后血糖也是偏高一些，但過了幾天后，血糖、胰島素情況逐步趨于穩定。

隨訪了半年，沒有再任何形式的發作，沒有抽搐，沒有倒地，沒有大喊大叫，沒有胡言亂語，一切都恢復如常。家屬說，這回是真的把小鬼驅走了。

醫生說起另外一個病例，曾經有一個抽搐的病人，20多歲小伙子，一直是住院的，也是反復被診斷癲癇，每一次癲癇發作，靜推安定針效果都不錯，都能緩過來，但是這樣的狀況持續了好幾年，藥物沒辦法控制得住，必須得每次發作時靜推安定針，后來有一個心細的醫生發現了問題，這不對勁啊，哪里有這么頑固的癲癇呢，最后他察覺到了異常，護士每次推安定針的時候都是用葡萄糖注射液搭配的，說不定是葡萄糖注射液發揮了作用，而不是安定針發揮了作用。

等到下次發作時，他馬上給患者扎了個手指血糖，一看，天啊，真的是低血糖。患者白挨了這么多年的安定針，其實一支葡萄糖就可以解決的問題了。后來繼續查，也是胰島素瘤。但可惜的是，由于耽誤時間太長，患者反復低血糖抽搐發作，已經對大腦造成一定的損傷。

本文患者還是幸運的。

胰島素瘤是來源胰島β細胞的腫瘤，是常見的胰島內分泌瘤，約占胰島細胞瘤的75%，多為良性腫瘤，但即便如此，反復低血糖也能引起很大問題。這個病可以發生任何年齡，無性別差異，臨床表現多樣化，主要有四大塊：交感神經興奮（比如心慌、手抖等）、意識障礙（直接昏過去）、精神異常（大喊大叫、胡言亂語）、顳葉癲癇（就是文中患者一開頭的表現）。

由于胰島素瘤癥狀多樣化，容易誤診為精神病、癲癇、癔癥等等，如果不及時診斷治療，由于長期反復低血糖發作可以導致腦部不可逆損害，就好像文中20多歲那個小伙子一樣。

本文系真實案例改編，病例來源于讀者提供。

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