湖南
一、患者基本情況
患者，男性，52歲，家住湘潭市韶山市永義鄉，長期從事體力勞動。因"反復腰臀部疼痛十余年，加重十余天"于2023年12月17日就診于湘鄉起蛟中醫醫院?；颊咦允?0余年前無明顯誘因出現腰臀部間歇性脹痛，休息后可緩解，曾在外院住院治療后癥狀有所改善，但反復發作。10余天前，患者自覺疼痛程度明顯加重，疼痛性質由局部脹痛發展為持續性鈍痛，并向左大腿前外側、小腿前外側放射，呈神經根性放射痛特點，嚴重影響夜間睡眠及日常活動?；颊邍L試自行服用止痛藥物及外用膏藥（具體藥物不詳），但療效不佳，疼痛持續不緩解，遂來我院進一步診治。
二、診療過程
入院癥見：反復腰臀部疼痛，呈間歇性脹痛，疼痛放射至左大腿前外側、小腿前外側疼痛，無下肢乏力、大小便失禁等，起身、翻身活動困難，臥床休息時癥狀稍減輕。發病以來，精神睡眠欠佳，飲食尚可，大小便正常，近來無消瘦。
經系統檢查，初步診斷為：1、疼痛；2、腰椎間盤突出癥；3、慢性胃炎。其中，腰椎間盤突出癥診斷明確，患者L3/4椎間盤向左后方突出，壓迫硬膜囊及左側神經根，符合手術指征。
三、手術治療
12月17日，在全麻下采用雙通道內鏡技術行L3/4左側椎間盤髓核摘除術。該技術通過建立兩個微小工作通道，在超高清內鏡直視下精準摘除突出髓核，徹底解除神經根壓迫。手術過程出血量極少，術后患者即刻感到腰臀部疼痛顯著緩解，左下肢麻木感減輕，活動度明顯改善。
術后患者恢復良好，疼痛評分顯著下降，活動功能逐步恢復。術后第1天，患者自覺腰臀部疼痛明顯減輕，左下肢放射痛完全消失，可自主翻身，但下床活動仍需輔助。術后第3天，疼痛評分由術前6分降至2分，患者可在攙扶下扶墻行走約5米。術后第7天，患者疼痛完全緩解，可獨立完成床旁活動及短距離行走，大小便功能正常，無感覺或運動功能障礙。
出院前，康復醫師對患者進行系統性康復宣教：建議佩戴定制型腰圍支具3個月，以穩定腰椎、減少椎間盤再突出風險；避免久坐、久站、彎腰提重物等增加腰椎負荷的動作；指導進行漸進式腰背肌功能鍛煉，如"五點支撐法""小燕飛"等，增強核心肌群力量；建議戒煙，改善局部微循環，促進組織修復；定期門診復查，術后1個月、3個月、6個月分別進行臨床評估及必要影像學隨訪。
患者于12月27日康復出院，共住院10天。出院帶藥包括：塞來昔布膠囊（抗炎鎮痛）、甲鈷胺片（營養神經）、乳果糖口服液（預防便秘）。出院醫囑強調：佩戴腰圍3個月，尤其在外出或活動時；避免劇烈運動、重體力勞動及高強度體育鍛煉；保持良好坐姿與站姿，使用符合人體工學的座椅；定期門診復查，術后1個月評估恢復情況，3個月調整康復計劃，6個月進行最終療效評定；如出現腰痛復發、下肢麻木或大小便異常，應立即就診。
本例患者為中年男性，長期從事體力勞動，因L3/4節段腰椎間盤突出導致典型神經根性疼痛，經系統評估后采用雙通道內鏡微創手術治療，手術精準、創傷小、恢復快，術后癥狀完全緩解，功能顯著改善。該術式在保障神經安全的前提下，實現了高效減壓與快速康復的雙重目標，體現了現代脊柱微創外科的技術優勢。
湘鄉起蛟中醫醫院在疼痛科與骨科領域表現尤為突出，被評為"湖南省中醫重點專科"。醫院針對椎間盤突出等疾病，采用椎間孔鏡等微創技術，手術切口小，出血量少，真正實現了"小切口解決大問題"。這一成功案例充分展示了湘鄉起蛟中醫醫院在脊柱微創領域的技術實力，為類似患者提供了優質的治療選擇。
患者對治療效果高度滿意，出院后隨訪1個月，未見癥狀復發，日常生活能力恢復正常。輕度慢性胃炎為伴隨疾病，目前處于非活動期，未影響治療進程，建議日常飲食調理，避免刺激性食物。未來需加強健康宣教，引導患者建立科學的腰部保護意識，預防疾病復發。
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