2月25日，山東省藥械集中采購(gòu)平臺(tái)發(fā)布公告，將對(duì)招采系統(tǒng)中長(zhǎng)期無(wú)交易記錄的“不活躍區(qū)”藥品進(jìn)行集中清理。山西緊隨其后，但行動(dòng)力度更大，直接對(duì)40個(gè)處于不活躍區(qū)的品規(guī)申請(qǐng)撤銷(xiāo)掛網(wǎng)。在被清退名單中，同仁堂的安宮牛黃丸、達(dá)仁堂的西黃丸等明星產(chǎn)品赫然在列。

“不活躍區(qū)”的提法是2023年8月國(guó)家醫(yī)保局提出的，當(dāng)時(shí)發(fā)布的《關(guān)于落實(shí)信息互聯(lián)互通 推進(jìn)掛網(wǎng)藥品價(jià)格的通知》里面提到，要各地醫(yī)保部門(mén)區(qū)分掛網(wǎng)藥品的實(shí)際交易狀態(tài)，連續(xù)兩年及以上無(wú)交易記錄，將自動(dòng)轉(zhuǎn)入“不活躍區(qū)”。

過(guò)去兩年多時(shí)間里，“不活躍區(qū)”始終沒(méi)有明確的處理措施。一些省份會(huì)不定期清理不活躍區(qū)的藥品，要求撤網(wǎng)，但并沒(méi)有統(tǒng)一調(diào)度。今年春節(jié)過(guò)后，幾個(gè)省份連續(xù)對(duì)交易不活躍的藥品動(dòng)手，背后可能是有統(tǒng)一部署。

被清理的藥品都是2年沒(méi)有實(shí)際采購(gòu)的，政策給企業(yè)留出了足夠的緩沖期，山東、山西只是先行者。各地對(duì)“僵尸掛網(wǎng)”的查處力度正在加大，預(yù)計(jì)將有更多省份跟進(jìn)清理。一批長(zhǎng)期“掛而不供”的藥品，可能會(huì)失去院內(nèi)市場(chǎng)的入場(chǎng)券。

安宮牛黃丸等明星品種遭清退

目前，對(duì)于列入“不活躍區(qū)”的藥品，各地依然承認(rèn)其掛網(wǎng)價(jià)格有效，一旦醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)，將自動(dòng)轉(zhuǎn)入“活躍區(qū)”。

不過(guò)，2月25日山東發(fā)布的政策是：從3月25日起，不管是當(dāng)前處于不活躍區(qū)的藥品，還是后續(xù)新轉(zhuǎn)入不活躍區(qū)的藥品，如果1個(gè)月內(nèi)沒(méi)有交易記錄的，都會(huì)被暫停掛網(wǎng)。但不活躍區(qū)暫停掛網(wǎng)藥品仍在招采子系統(tǒng)前臺(tái)顯示，只是隱去了價(jià)格。

不能顯示價(jià)格，而且過(guò)去兩年全省范圍都沒(méi)有被采購(gòu)過(guò)，意味著這些品種基本從此打入冷宮，面臨撤網(wǎng)。

當(dāng)然，山東的政策也給企業(yè)留下了轉(zhuǎn)圜的余地。暫停掛網(wǎng)后，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確有采購(gòu)需求，企業(yè)可隨時(shí)申請(qǐng)恢復(fù)，但恢復(fù)掛網(wǎng)后滿(mǎn)1個(gè)月仍無(wú)交易，將再次暫停。這也就意味著，企業(yè)沒(méi)有辦法通過(guò)幾個(gè)零星交易，來(lái)保住長(zhǎng)期掛網(wǎng)資格。只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正在采購(gòu)的產(chǎn)品才能一直留在掛網(wǎng)目錄中。

山西的步伐緊隨其后，力度卻要強(qiáng)上不少。2月26日，山西省發(fā)布部分企業(yè)撤銷(xiāo)藥品掛網(wǎng)公告，對(duì)118個(gè)藥品品規(guī)申請(qǐng)撤銷(xiāo)掛網(wǎng)。值得一提的是，這些產(chǎn)品一旦撤銷(xiāo)掛網(wǎng)后，兩年內(nèi)沒(méi)有辦法再次掛網(wǎng)。

健識(shí)局整理發(fā)現(xiàn)，其中40個(gè)品規(guī)是因?yàn)椤霸诓换钴S區(qū)被取消掛網(wǎng)”。這些被取消掛網(wǎng)的產(chǎn)品不乏暢銷(xiāo)的明星藥物。比如，同仁堂的安宮牛黃丸、達(dá)仁堂的西黃丸等。大部分的清退品種都有一個(gè)共同點(diǎn)：以院外市場(chǎng)為主戰(zhàn)場(chǎng)。比如一些品牌中成藥、非醫(yī)保的生長(zhǎng)激素等產(chǎn)品，主要就通過(guò)零售藥店、私立醫(yī)院及診所銷(xiāo)售，公立醫(yī)院的銷(xiāo)售占比全國(guó)范圍看都很低。

以安宮牛黃丸為例，據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)，2023年其在實(shí)體藥店終端的銷(xiāo)售規(guī)模占整體市場(chǎng)的86.7%，院內(nèi)渠道占比極為有限。尤其是在2024年版醫(yī)保目錄中，安宮牛黃丸的報(bào)銷(xiāo)范圍被收窄至“急診或住院患者”，且含天然麝香、天然牛黃的產(chǎn)品不予支付，安宮牛黃丸在院內(nèi)的市場(chǎng)縮至更小。

這些在院外市場(chǎng)已有成熟銷(xiāo)售體系的品種，可能并不愿意真的進(jìn)院，畢竟要掛網(wǎng)就要降價(jià)，這可能沖擊其在零售端的定價(jià)體系。但也不愿意失去院內(nèi)市場(chǎng)的入場(chǎng)券，因此選擇“掛而不供”，名義上保留掛網(wǎng)資格。對(duì)醫(yī)院而言，在DRG/DIP支付的壓力下，對(duì)這些高價(jià)品種的采購(gòu)積極性可能本就不高。

兩年緩沖期已到，更多品種或被清退

山西、山東的這一輪清理，應(yīng)該是全國(guó)掛網(wǎng)藥品價(jià)格治理邏輯的延續(xù)。從去年開(kāi)始，各地掛網(wǎng)共識(shí)相繼落地，在全國(guó)層面統(tǒng)一部署了掛網(wǎng)藥品價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)的“紅黃標(biāo)”預(yù)警工作。在今年1月，一份國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于落實(shí)掛網(wǎng)藥品價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警標(biāo)識(shí)的通知》流出，其中提到非集采藥品的價(jià)格錨點(diǎn)，以活躍區(qū)藥品價(jià)格為錨點(diǎn)。

區(qū)分活躍區(qū)和不活躍區(qū)，其實(shí)就是從醫(yī)保支付角度考慮。不活躍區(qū)的藥品長(zhǎng)期沒(méi)有交易，執(zhí)行的是前幾年的價(jià)格，既不降價(jià)，也不被采購(gòu)，如果作為價(jià)格錨點(diǎn)，可能干預(yù)到市場(chǎng)上同類(lèi)產(chǎn)品的定價(jià)。將這部分藥品調(diào)入不活躍區(qū)，繼而暫停掛網(wǎng)，是醫(yī)保局整頓藥品價(jià)格的手段之一。如果這些兩三年都沒(méi)有實(shí)際采購(gòu)的藥還想拿到入場(chǎng)券，就必須將價(jià)格調(diào)整至合理的水平。

在不少省份的掛網(wǎng)共識(shí)中都明確，已轉(zhuǎn)入不活躍區(qū)的，原掛網(wǎng)價(jià)格不高于黃標(biāo)價(jià)格可激活交易恢復(fù)采購(gòu)。這對(duì)同類(lèi)交易活躍的藥品是公平而且合理的價(jià)格治理措施，長(zhǎng)期無(wú)真實(shí)交易的藥品，價(jià)格必須回歸到當(dāng)前市場(chǎng)水平。

正如山東通知所明確的，藥品暫停掛網(wǎng)后仍可恢復(fù)，但需要有醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)需求作為支撐，以確保掛網(wǎng)目錄中都是有市場(chǎng)真實(shí)需求、合理價(jià)格的品種。

在全國(guó)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的背景下，藥品在全國(guó)范圍內(nèi)的交易活躍度、價(jià)格水平都更加透明。這為地方清理僵尸掛網(wǎng)提供了可靠的數(shù)據(jù)支撐，也將進(jìn)一步清除“掛而不供”的灰色地帶。

不難預(yù)測(cè)，對(duì)于醫(yī)保部門(mén)而言，清理不活躍區(qū)或?qū)⒊蔀橄乱浑A段藥品價(jià)格治理的又一著力點(diǎn)。隨著山東、山西兩省率先行動(dòng)起來(lái)，后續(xù)各個(gè)省份也可能快速跟進(jìn)，企業(yè)再想通過(guò)掛而不供保住掛網(wǎng)資格就難了。這也意味著企業(yè)需要重新審視掛網(wǎng)策略，藥品掛網(wǎng)不再一勞永逸，必須與渠道和價(jià)格策略相匹配。

撰稿丨方濤之

編輯丨江蕓 賈亭

運(yùn)營(yíng)｜李木子

插圖｜視覺(jué)中國(guó)

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