“呂主任，我白天總是嗜睡，隨時隨地都犯困，開會都能睡著，我懷疑是春節(jié)吃太胖了導致‘春困’嚴重。”云南省第一人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學科主任呂云輝教授的診室里，45歲的張先生正在訴苦。他體型偏胖，脖頸粗短，在候診時才坐了不到5分鐘就開始點頭打盹。

呂主任問：“您晚上睡覺打呼嚕嗎？夜里會被憋醒嗎？”張先生連連搖頭否認：“我從來不打呼嚕，我睡得可香了！但我前年查肺功能查出有慢阻肺病，是不是也跟這個病有關呀？”

明明是“重度阻塞性睡眠呼吸暫停”，他卻從未察覺……

在呂主任的建議下張先生進行了多導睡眠監(jiān)測，結(jié)果竟是重度阻塞性睡眠呼吸暫停（英文簡稱“OSA”），他的血氧最低才70%。可這種疾病大多數(shù)患者都知道自己存在夜間打呼嚕現(xiàn)象，很多人也會在睡眠中被憋醒，為何張先生堅決否認？

呂主任解釋說：“張先生的情況其實很典型，很多OSA患者并非都會發(fā)出明顯的鼾聲。像他這樣脖頸粗短、體型偏胖的人，睡眠時上氣道肌肉松弛，氣道容易出現(xiàn)部分或完全阻塞，但有時阻塞程度沒到引發(fā)響亮鼾聲的地步，或者他在短暫憋醒后又快速進入睡眠，自己根本沒有記憶。”

“有呼吸慢病更易合并睡眠阻塞而不被發(fā)現(xiàn)，很危險。由于呼吸慢病患者的呼吸功能本已受損，他們在睡眠過程中更容易出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象。這種現(xiàn)象被稱為睡眠呼吸暫停綜合征，它會導致夜間反復的呼吸暫停和低通氣，從而引起血氧飽和度下降和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。患者往往在白天感到極度疲勞、嗜睡，甚至出現(xiàn)記憶力減退和注意力不集中等癥狀。”

呂主任告訴我們，最為關鍵的是，患者如果本身有呼吸慢病，肺功能已經(jīng)受損，氧氣攝入和交換能力下降，OSA帶來的夜間反復缺氧會進一步加重大腦的供氧不足。

“我們的睡眠監(jiān)測顯示，張先生每晚呼吸暫停超過30次，最長一次憋氣近20秒，血氧最低跌到70%，這種持續(xù)的缺氧就像‘隱形殺手’，慢慢啃食大腦功能，白天嗜睡只是最明顯的信號，如果不及時干預，還可能引發(fā)高血壓、心梗等嚴重并發(fā)癥。”

呂主任表示，尤其是慢阻肺病這樣的疾病，本身存在氣道狹窄、氣流受限的問題，夜間睡眠時，人體的呼吸肌肉張力會自然降低，這會讓本就脆弱的氣道更容易出現(xiàn)阻塞。同時，慢阻肺病患者的呼吸中樞對低氧和高碳酸血癥的敏感性下降，即使發(fā)生了呼吸暫停，身體也可能不會及時發(fā)出覺醒信號，導致患者難以察覺。

這個老人因呼吸慢病習慣了癥狀，把“嗜睡、乏力”當自然表現(xiàn)……

為了進一步加深理解，呂主任專門為我們講述了前不久接診的另一位80歲老人的經(jīng)歷。

“這個老人慢阻肺病20多年，他長期咳嗽、氣短，已經(jīng)習慣了身體的不適，因此往往會把白天嗜睡、乏力當成是他原發(fā)病的自然表現(xiàn)，這次是已經(jīng)出現(xiàn)了一種并發(fā)癥叫肺性腦病，出現(xiàn)了‘譫妄’的癥狀住進了ICU，這才診斷出原來也存在重度睡眠疾病，出院后專程來我這里治療。”

“這種疊加效應會讓原發(fā)病的病情雪上加霜，因為OSA的反復缺氧，會加重慢阻肺病患者的肺動脈高壓，增加右心衰竭的風險，而慢阻肺病的存在又會讓OSA的治療難度更大。這個老人現(xiàn)在還住在我們科病房，每天需要使用持續(xù)氣道正壓通氣設備，同時我們也要控制好他的慢阻肺病，定期復查肺功能。”

如何一眼識破的“嗜睡偽裝”？這些細節(jié)全是警報！

呂主任特別提醒我們：“對于呼吸慢病人群來說，白天困頓嗜睡絕不是小事。如果出現(xiàn)白天難以抑制的困意、記憶力下降、晨起頭痛等癥狀，一定要及時到睡眠專科就診，排查是否合并睡眠疾病。早發(fā)現(xiàn)、早干預，才能避免缺氧對身體造成更嚴重的損害。”

尤其是以下這些細節(jié)就能暴露真相，讓我們一眼識破“嗜睡偽裝”：

1. 仿佛擁有“秒睡”技能。開會、看電視，甚至開車時都能突然入睡，且無法控制。與“春困”最大的不同是，春困多為漸進式的疲勞，而它是突然襲來的困意；

2. 打鼾時“突然靜音”。您的家人可能反映說您在打鼾時突然靜音了，過一會又猛地喘氣或嗆咳；

3. 晨起“后遺癥”。口干舌燥、頭痛欲裂、白天注意力渙散如同熬了一個通宵；

4. 高危體征。BMI（又稱身體質(zhì)量指數(shù)）＞28的人群；頸圍＞40厘米的男性或者是頸圍＞35厘米的女性（趕緊拿出小皮尺量一量，不要刻意伸長了脖子）；下巴短小后縮的人群，這些都是高危體征。另外還有高血壓、糖尿病控制不佳的合并有第1、2、3、4當中任意一種情況的人群。

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專家簡介 呂云輝

云南省第一人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學科主任；主任醫(yī)師，教授；中國睡眠研究會常務理事；中國老年醫(yī)學會睡眠分會副會長；中國醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學專業(yè)委員會常務委員；中國睡眠研究會睡眠醫(yī)學發(fā)展工作委員會主任委員；云南省醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員。

本文完

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排版：張彥

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