一波三折的“包塊”迷蹤

來自北京的浩浩還在媽媽肚子里時(shí)，就被產(chǎn)前超聲查出腹腔內(nèi)有一個(gè)直徑約1.5厘米的囊腫，醫(yī)生初步懷疑是“腸重復(fù)畸形”，特意囑咐孩子出生后務(wù)必及時(shí)復(fù)查。這個(gè)消息，讓全家人的心瞬間懸了起來。

浩浩滿月時(shí)，家人帶著他前往醫(yī)院復(fù)查。不巧的是，檢查當(dāng)天孩子因頻繁哭鬧，肚子脹氣十分明顯，超聲屏幕上并未發(fā)現(xiàn)那個(gè)此前預(yù)判存在的囊腫。醫(yī)生解釋，大概率是腸道氣體干擾了超聲探查視野，可家長卻寧愿相信是“囊腫自行吸收了”，一家人懸著的心就此放下，開心地回了家。

然而，等到浩浩5個(gè)月大時(shí)，病情突然急轉(zhuǎn)直下。媽媽給孩子洗澡時(shí)，竟摸到他肚子里有一個(gè)質(zhì)地堅(jiān)硬的大包塊，還能在腹腔內(nèi)活動。更讓家人揪心的是，浩浩開始頻繁嘔吐，吃奶量大幅減少，大便也變得稀薄，接下來的兩個(gè)月里，孩子的體重幾乎沒有任何增長，整個(gè)人日漸消瘦。

浩浩的術(shù)前CT（①為冠狀位②為橫斷面），“*”即指示腹腔囊性占位

這一次，家人立刻帶浩浩前往上級醫(yī)院檢查，超聲結(jié)果如同晴天霹靂：那個(gè)原本“消失”的囊腫不僅重新出現(xiàn)，最大直徑還長到了5厘米。醫(yī)生告知家長，孩子已經(jīng)出現(xiàn)不完全腸梗阻，需要手術(shù)治療，但考慮到孩子月齡太小，建議等到1歲以后再進(jìn)行手術(shù)。

術(shù)中抽出的囊內(nèi)液體

看著日漸消瘦、精神萎靡的浩浩，家長心急如焚，四處求醫(yī)后輾轉(zhuǎn)找到了首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心新生兒外科。接診后，醫(yī)生第一時(shí)間為孩子安排了腹部增強(qiáng)CT檢查，結(jié)果顯示其腹腔內(nèi)有一個(gè)體積較大的囊性占位，周邊腸腔伴有擴(kuò)張、積液。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)判斷，浩浩已經(jīng)出現(xiàn)明確的不完全性腸梗阻，必須盡快手術(shù)干預(yù)。術(shù)中確診為腸重復(fù)畸形，這個(gè)囊腫就長在回盲部，像一塊堅(jiān)硬的石頭緊緊壓在腸管上，直接導(dǎo)致腸腔狹窄。醫(yī)生憑借精細(xì)操作，成功將囊腫完整剝離，同時(shí)保住了孩子的回盲瓣和腸管完整性，最大程度保護(hù)了腸道功能。術(shù)后浩浩恢復(fù)狀況十分理想，很快就能正常大口吃奶了。

術(shù)中見回盲部巨大囊腫（囊腔內(nèi)液體已經(jīng)抽出）

浩浩的這段求醫(yī)經(jīng)歷，宛如一場跌宕起伏的懸疑劇。今天，我們就借著他的真實(shí)病例，聊聊這個(gè)會“隱藏”的兒童常見消化系統(tǒng)畸形——腸重復(fù)畸形。

一、腸重復(fù)畸形：消化道的“連體兄弟”

腸重復(fù)畸形，聽起來很拗口，但它其實(shí)是一種較為常見的先天性的消化道畸形。簡單來說，就是在胎兒發(fā)育早期，原本應(yīng)該形成一個(gè)完整的腸管，不知什么原因，多長出了一段“多余”的腸道組織。這個(gè)“多余”的組織形態(tài)各異，它可能是一個(gè)管狀的結(jié)構(gòu)，與主腸道相通；也可能是一個(gè)球狀或橢圓形的囊腫，像氣球一樣貼在腸壁上。浩浩肚子里的，就是那種封閉的囊腫型。

這個(gè)“復(fù)制品”雖然長在腸道上，但它的內(nèi)部往往也有黏膜層，會分泌液體。隨著孩子的成長，這些液體越積越多，囊腫也就越來越大。

二、為什么要手術(shù)？它可不是“乖乖”的氣球

很多家長會問：孩子不痛不癢的，能不能不做手術(shù)？

答案是：不能，必須盡早手術(shù)。

因?yàn)槟c重復(fù)畸形并不是一個(gè)靜止的“乖氣球”，它像一個(gè)潛伏在腹內(nèi)的“搗蛋鬼”，隨時(shí)可能引發(fā)嚴(yán)重問題：

1

腸梗阻（浩浩的情況）

隨著囊腫增大，它會像浩浩那樣壓迫旁邊的正常腸管，導(dǎo)致腸腔變窄，食物和消化液無法順利通過。孩子會出現(xiàn)嘔吐、腹脹、吃奶減少、體重不增等表現(xiàn)。

2

消化道出血

如果囊腫內(nèi)含有胃黏膜，它會分泌胃酸，腐蝕鄰近的腸壁或囊腫壁，導(dǎo)致潰瘍和出血。孩子可能會排出暗紅色或者黑色柏油樣的大便，甚至發(fā)生危及生命的急性大出血。

3

腸套疊

囊腫可以作為起點(diǎn)，牽拉腸管，導(dǎo)致一段腸管套入鄰近的腸管，引發(fā)急性的劇烈腹痛、果醬樣血便。

4

穿孔與腹膜炎

囊腫張力過高，或者發(fā)生感染，可能會像氣球一樣破裂，引起嚴(yán)重的腹腔感染。

5

癌變風(fēng)險(xiǎn)

雖然幾率極低，但長期存在的重復(fù)畸形組織有癌變可能。

三、那個(gè)囊腫能自己“吸收”消失嗎？

絕對不能。這是一個(gè)非常危險(xiǎn)的認(rèn)識誤區(qū)。

腸重復(fù)畸形是器質(zhì)性病變，是實(shí)實(shí)在在多長出來的組織，不是積液、不是血腫，更不是炎癥。它有自己的血液供應(yīng)和分泌功能。它既不會“吸收”，更不會“消失”。浩浩的案例就是最好的證明：它只是暫時(shí)躲過了超聲的探查，等時(shí)機(jī)成熟，它會長得更大，癥狀會更重。

四、為何產(chǎn)前能看到，出生后卻“隱身”了？

這是讓很多家長困惑的地方。原因主要有兩點(diǎn)：

1

檢查環(huán)境不同

胎兒在媽媽子宮里，被羊水包圍，超聲的“窗戶”非常清晰。而新生兒腹腔內(nèi)有很多氣體。氣體對超聲波會產(chǎn)生強(qiáng)烈的干擾，形成“聲影”，如果囊腫恰好被充滿氣體的腸管擋住，超聲醫(yī)生就可能看不到它。浩浩滿月時(shí)就是因?yàn)榭摁[吞下大量空氣，導(dǎo)致腸脹氣，囊腫被“藏”了起來。

2

囊腫狀態(tài)變化

出生后，孩子開始進(jìn)食，腸道功能建立，囊腫內(nèi)部的液體壓力和腸管蠕動都會發(fā)生變化，有時(shí)囊腫會暫時(shí)被擠壓變形，導(dǎo)致超聲難以捕捉。

所以，產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)腹腔囊腫，出生后超聲“未發(fā)現(xiàn)”，絕不能等同于“消失了”。必須在孩子狀態(tài)良好、腸道準(zhǔn)備充分的情況下（比如禁食后）由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行復(fù)查，或者結(jié)合CT、磁共振等其他檢查來明確。

五、這個(gè)病到底該怎么治？

治療腸重復(fù)畸形，國際上公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)就是：外科手術(shù)切除。

手術(shù)的關(guān)鍵在于：

徹底切除

必須完整切除或者剝除重復(fù)的腸管或囊腫，以絕后患。

保護(hù)功能

在切除病變的同時(shí)，要最大限度地保留健康的腸管。就像浩浩的手術(shù)，囊腫位于回盲部（小腸與大腸的交界處，有重要的生理功能），我們采取了精細(xì)的囊腫剝除術(shù)，既拿掉了“炸彈”，又保住了孩子的回盲瓣，對未來的消化吸收功能影響最小。

微創(chuàng)手術(shù)

目前微創(chuàng)手術(shù)全面覆蓋小兒外科消化道畸形，腹腔鏡輔助臍部小切口就可以完成手術(shù)，再加上精細(xì)的美容縫合，真正做到“隱瘢痕”。

術(shù)后即刻臍部外觀

關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)：

這是一個(gè)需要權(quán)衡的問題。過去為了降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，可能會建議等到孩子稍大一些。但隨著小兒麻醉技術(shù)和微創(chuàng)外科的發(fā)展，手術(shù)時(shí)機(jī)更多地取決于病情的需要。

如果孩子像浩浩一樣，已經(jīng)出現(xiàn)了嘔吐、營養(yǎng)不良、腸梗阻或出血等癥狀，就不應(yīng)該再等。拖延只會加重孩子的營養(yǎng)不良，增加手術(shù)難度和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。一旦確診且有癥狀，就應(yīng)盡早手術(shù)。

結(jié)語

浩浩是幸運(yùn)的，雖然經(jīng)歷了一番波折，但最終還是得到了及時(shí)的治療。希望通過這個(gè)案例，能讓更多寶爸寶媽了解“腸重復(fù)畸形”這個(gè)疾病：

• 它不會自行消失，是必須手術(shù)的真病變。

• 產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)，出生后復(fù)查“未見”，不等于痊愈，需持續(xù)追蹤。

• 一旦孩子出現(xiàn)不明原因的嘔吐、腹部包塊、生長停滯，要立刻想到這個(gè)可能。

• 聽從專業(yè)的小兒外科醫(yī)生建議，出現(xiàn)癥狀時(shí)，盡早手術(shù)才是對孩子最好的保護(hù)。

文、攝 | 張艷霞

編輯 | 宣傳中心 郝潔