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醫(yī)保改革將會迎來一個大的動作！從今年起，老百姓看病自己掏的錢，很可能更少了！

近日，“十五五”規(guī)劃綱要公布，首次明確寫入“減輕參保者個人費用負擔(dān)”，這可是放了一個大招。

關(guān)鍵舉措主要包括三個方面：

探索個人自付封頂線；擴大門診保障范圍；通過藥品集采降低藥價。

那我們就一一來說一下：

首先，要提高門診保障水平

如今職工醫(yī)保雖有門診報銷政策，實際還是以住院報銷為主，除了大病、慢性病之外，其他疾病門診大多是不報的。

而從官方公布的數(shù)據(jù)，全國各大醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院，門診就診率還是相當(dāng)高的。

如果能繼續(xù)擴大門診報銷范圍，對于減輕老百姓就醫(yī)負擔(dān)，會有明顯的改善。

其次，通過藥品集采降低藥價

通過藥品集中采購，醫(yī)院可以直接對接廠家，避免了中間商賺差價，藥價才能真正打下來。

數(shù)據(jù)顯示，第五批藥品集采后，平均降價幅度達到了53%。

例如治療冠脈的藥物涂層球囊（DCB），價格從過去的上萬元，最低降到不到兩千元。

降價幅度之大，還是很讓人震驚。

一方面，我們?yōu)樗幤沸袠I(yè)的高利潤感到咂舌，另一方面，也體現(xiàn)出國家減輕老百姓就醫(yī)負擔(dān)的決心。

最后，也是相當(dāng)重要的一點，那就是探索建立個人自付封頂線機制，防止因病致貧、因病返貧。

發(fā)達國家設(shè)立的是個人自付封頂線，而我國目前采用的則是醫(yī)保給付封頂線。

而且這個標準，全國也并不統(tǒng)一。

比如，霍山縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷基本醫(yī)保封頂為25萬元。而上海市2025年度職工醫(yī)保“封頂線”為65萬元。

實際上，封頂線以上部分的醫(yī)療費用，絕大多數(shù)病人都掏不起。

如果能對個人支付設(shè)限，參保人對醫(yī)保也會有一個穩(wěn)定的預(yù)期，增加他們對醫(yī)保的信心。

全國人大代表鄭功成就表示，無論醫(yī)療費用是多少，個人負擔(dān)的比例可以控制在10%-30%以內(nèi)。

為什么國家會首次把“減輕參保者個人費用負擔(dān)”寫進國家級的規(guī)劃綱要，重要的原因就是這兩年個人就醫(yī)費用越來越高了。

據(jù)國家衛(wèi)健委的統(tǒng)計公報，在經(jīng)歷連續(xù)5年下降后，2023和2024年個人衛(wèi)生支出占全國衛(wèi)生總費用的比重又有回升。

雖說數(shù)據(jù)上漲幅不算大，但具體到每個患者家庭，影響卻不小。

醫(yī)保雖然不是萬能的，但它是能讓我們在面對疾病時，不至于掏空六個錢包、還能保留尊嚴的最后一道防線。

想要達到這個目標，會是一個多部門、多層次協(xié)同努力的結(jié)果。

比如，今年的政府工作報告里就提到，2026年，居民醫(yī)保人均財政補助標準將提高24元。

錢不算多，卻能傳遞出穩(wěn)定增長的信號，希望未來五年里，老百姓都能感受到政策落地帶來的實惠。

對此，大家怎么看？

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第一財經(jīng)（2026-03-14 21:18發(fā)布）“十五五”規(guī)劃首提“減輕參保者個人費用負擔(dān)”，如何實現(xiàn)