升麻鱉甲湯治療疑難皮膚疾病

升麻鱉甲湯出自《金匱要略》，書中謂其主“陰陽毒”，近年來不少醫家將本方應用于皮膚疾病的治療，甚至一些疑難皮膚疾病，取得了較為滿意的療效。本期為大家分享升麻鱉甲湯目前多用于哪些皮膚疾病的治療，供諸位同道參考。

升麻鱉甲湯

【原方劑組成】 升麻二兩，當歸一兩，蜀椒（炒，去汗）一兩，甘草二兩，鱉甲（炙）手指大一片，雄黃（研）半兩。

【原用法】上六味，以水四升，煮取一升，頓服之，老少再服取汗。

【方解】升麻伍以蜀椒，解肌致汗，伍以甘草解百毒并治咽痛，復用鱉甲、當歸和血驅瘀，用雄黃攻腫毒癰膿，故此治疫證咽喉痛，而有癰膿或瘀血之變者。此非麻黃劑，因亦透表取汗，故附于此。故本方合力治瘟疫，呈太陽陽明合病的咽喉痛而有癰膿或瘀血之變者。

【有關仲景書中的論治】

《金匱要略?百合狐惑陰陽毒病》第14條：“陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之”注解：面赤斑斑如錦紋，謂面色紅赤而且有斑紋。陽毒即指斑斑如錦紋。咽喉痛而吐膿血者，由“五日可治，七日不可治”觀之，可知是一種烈性的急性傳染病，古人稱時疫者是也，治之宜本方。

《金匱要略?百合狐惑陰陽毒病》第15條：“陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之?！弊⒔猓荷硗慈绫徽?，謂身體疼痛劇烈，如被杖刑那樣難以忍受。陰毒即指面目青，身體如被杖、咽喉痛不吐膿血者，亦是五日可治，七日不可治，宜本方去雄黃蜀椒主之。

馮世綸教授按：面色赤為陽氣拂郁在表，因謂為陽毒；面目青則邪在內，因謂為陰毒，陰毒不宜汗，故去蜀椒，以不吐膿血，故去雄黃。

胡老在方解提示：“此非麻黃劑，因亦透表取汗”，故把本方列于表證類，這里給了我們很大啟示?？梢源_認，本方表里雙解，用于太陽陽明合病的咽喉痛而有癰膿或瘀血之變者，即用于溫疫、時疫、急性傳染病。

本方亦未用桂枝發汗，可知《傷寒論》用于解表發汗不僅用麻黃、桂枝，還用了蔥白、生姜，蜀椒等，這對于我們理解《傷寒》第28條等內容是很有幫助的。皮膚疾病應用

本方在皮膚科亦有諸多應用機會，有研究對本方已發表文獻的應用情況進行分析，發現皮膚和皮下組織疾病在病癥種類與文獻數量上均居首位，說明現代醫家常將本方用于皮膚疾病的治療。

本方可用于蕁麻疹、系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、銀屑病、過敏性紫癜等疾病。尤其是皮肌炎進展期急驟迅猛，病情危重，且?，F面部、軀干、四肢紅斑，形如錦紋，有類似于陽毒之證候表現者，有使用本方的機會。

1.蕁麻疹

臨證可見周身廣泛或散發的鮮紅色風團，兼見灼熱、胸悶、口渴心煩，咽喉疼痛，可投本方。根據臨床實際，可酌情加白鮮皮、地骨皮、地膚子、生地、烏梅、蟬蛻、赤芍等。有研究報道使用升麻鱉甲湯加減 (升麻3g, 炙鱉甲10g, 地骨皮30g, 當歸15g, 黃芪10g, 浮萍15g, 蟬蛻15g, 地膚子15g, 白蒺藜15g, 烏梅10g, 生龍牡各30g) 加減治療慢性蕁麻疹96例, 4周1療程。結果：痊愈 (無瘙癢, 無風團出現) 87例, 顯效 (無瘙癢或輕度瘙癢, 偶有風團出現, 可迅速消退) 6例, 有效 (瘙癢減輕, 風團減少, 風團持續時間小于5min) 3例, 無效 (皮損及癥狀均無變化) 2例, 總有效率占97.9%。

2.皮肌炎

臨證可見雙眼眶紅腫，四肢肌肉酸痛無力，咽喉疼痛，則有應用本方機會。治療本病，有醫家還合用青蒿鱉甲湯。有醫者采用升麻鱉甲湯加減(生地30g，仙鶴草30g，升麻20g，紫草20g，銀花20g，鱉甲15g，當歸10g，丹皮10g，竹葉10g，玄參10g，赤芍15g，川連3g)治療皮肌炎伴低熱1例，服7劑，發熱即退，關節疼痛減輕，面部紅斑亦有所減輕。繼續以原方為基礎出入服用2月余，紅斑完全消退。

3.銀屑病

臨證可見患者頭面部鮮紅色斑，脫屑，瘙癢，周身紅斑，丘疹，斑塊，皮膚干燥瘙癢，可投本方酌加紫草、生地、丹皮等中藥治療。有研究報道升麻鱉甲湯 (升麻15g, 鱉甲15g, 當歸10g, 甘草8g, 川椒6g, 雄黃6g) 加減治療尋常型銀屑病54例, 服藥1～2月，36例痊愈 (皮損消退, 瘙癢消失) ，9例好轉 (皮損部分消退, 瘙癢減輕) ，9例無效。

4.面部丹毒

臨證可見患者一側面部鮮紅色斑，灼熱疼痛明顯，自覺惡寒發熱，可投本方合小柴胡湯酌加銀花、連翹等中藥治療。有個案報道，應用升麻鱉甲湯加減 (升麻10g, 甘草10g, 大黃10g, 鱉甲15g, 當歸15g, 丹皮15g, 銀花15g, 蜀椒0.5g, 廣角粉0.5g, ) 治愈面部丹毒1例, (患者面部前額及鼻部皮膚紅腫, 波及雙目不能開視, 邊緣清楚, 有灼熱感, 體溫38.7℃, 檢查:白細胞總數16.5×10^9/L, 中性粒細胞84%, 淋巴細胞16%) , 服用7劑后體溫正常, 面部紅斑消退。

5.過敏性紫癜

臨證可見咽喉疼痛，腹部和雙下肢彌漫性鮮紅色紫癜，不痛不癢，發病急，來勢洶洶，可投本方附加紫草、牛膝、丹皮、赤芍等中藥治療。

個案報道使用升麻鱉甲湯加味 (升麻20g, 雄黃0.5g, 鱉甲10g, 甘草10g, 川椒3g, 當歸9g, 紫草15g, 丹皮8g, 丹參15g) 治療過敏性紫癜伴發熱1例, 服用3劑后, 發熱已退, 繼服4劑, 紫癜完全消退, 4月后再發, 仍服上方3劑而愈。

另一個案報道同樣采用升麻鱉甲湯加減 (升麻10g, 當歸10g, 丹皮10g, 牛膝10g, 元參10g, 甘草10g, 鱉甲10g, 當歸15g, 茜草15g, 生地15g, 劉寄奴15g, 白茅根30g, 蜀椒3g, 雄黃0.2g, 廣角粉0.3g) 治療過敏性紫癜1例，獲得較為滿意的臨床療效。

需要注意的是，升麻鱉甲湯中含有雄黃，而雄黃有毒，目前多不用。雖然雄黃的毒性較三氧化二砷要小得多，但是久服易發生砷中毒。因此，在使用時要特別注意，沒有絕對把握，建議不要應用雄黃。

參考文獻：

[1]馮世綸,張長恩.胡希恕病位類方證解[M].中國中醫藥出版社,2018.[2]歐柏生. 皮膚病經方時方辨治心法[M].中國醫藥科技出版社,2018.[3]劉晶晶,張毅.升麻鱉甲湯在皮膚科的運用[J].四川中醫,2009,27(02):100-101.