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浙江省人民醫(yī)院邊平達(dá)主任在醫(yī)學(xué)界發(fā)表的第114篇文章。

撰文｜邊平達(dá)

在很多鈣劑說(shuō)明書的“禁忌”一欄中寫著“高尿酸血癥患者禁用”。這讓很多骨質(zhì)疏松合并高尿酸血癥的患者陷入兩難境地——補(bǔ)鈣怕誘發(fā)結(jié)石，而不補(bǔ)鈣又擔(dān)心骨質(zhì)疏松加重、出現(xiàn)骨折。其實(shí)，對(duì)于絕大多數(shù)高尿酸血癥患者來(lái)說(shuō)，規(guī)范補(bǔ)充鈣劑不僅安全，甚至可能降低腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)[1]。

高尿酸血癥患者易患腎結(jié)石

腎結(jié)石主要包括含鈣結(jié)石（約80%，其中草酸鈣占65%～75%、磷酸鈣約占5%～15%）、尿酸結(jié)石（約10%）和感染性結(jié)石（約10%）等三種[1-2]。

高尿酸血癥不僅可誘發(fā)痛風(fēng)，而且是腎結(jié)石的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血液中的尿酸水平過(guò)高，會(huì)導(dǎo)致腎臟排泄尿酸增加。如果尿液呈偏酸性（pH＜5.6），尿酸就容易析出形成結(jié)晶、沉淀，發(fā)展成尿酸結(jié)石。

另外，尿酸結(jié)晶可以作為“支架”，吸附尿液中的鈣和草酸，誘導(dǎo)草酸鈣結(jié)石的形成。

合理服用鈣劑可能會(huì)降低腎結(jié)石發(fā)生

很多人擔(dān)心，鈣劑中的鈣吸收入血后，會(huì)使尿鈣增加，從而助長(zhǎng)結(jié)石的發(fā)生，雖然這種情況是可能的，但完全可以避免。

首先，補(bǔ)鈣增加尿鈣排泄的程度是有限的，低于高鈉飲食、高嘌呤飲食對(duì)尿鈣的影響。

其次，隨餐服用鈣劑，鈣就會(huì)在腸道里與食物中的草酸結(jié)合，形成不被腸道吸收的草酸鈣后隨糞便排出。腸道中草酸的吸收減少，尿液中的草酸含量自然就下降了。

草酸是草酸鈣結(jié)石形成最主要的危險(xiǎn)因素。尿液中的草酸含量下降，即便尿鈣有輕度升高，腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)依然是降低的。多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，合理補(bǔ)鈣人群的腎結(jié)石發(fā)病率明顯低于不補(bǔ)鈣人群[3-4]。

高尿酸血癥患者如何正確補(bǔ)鈣？

先判斷是否適合補(bǔ)鈣

并非所有高尿酸血癥患者都能盲目補(bǔ)鈣，建議在補(bǔ)充鈣劑前，作必要的檢查，如24小時(shí)尿鈣等。如有以下三種情況必須慎用鈣劑[5-7]：①高尿鈣性腎結(jié)石（24小時(shí)尿鈣＞7.5mmol）患者；②腎小管酸中毒、海綿腎等先天代謝異常患者；③原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者，則建議先接受手術(shù)治療。

鈣劑的正確選擇和服用

①首選枸櫞酸鈣，它不僅含鈣，而且還能提供枸櫞酸鹽，而枸櫞酸鹽是尿液中天然的“結(jié)石抑制劑”——它既能與鈣結(jié)合，阻止草酸鈣結(jié)晶聚集，又能堿化尿液，溶解尿酸結(jié)晶；②每日常規(guī)補(bǔ)充500～600毫克元素鈣，如1片枸櫞酸鈣通常含元素鈣200～250mg（需吃2～3片），1片碳酸鈣通常含元素鈣500～600mg；③選擇隨餐或餐后半小時(shí)內(nèi)服用，分次（2～3次）服用優(yōu)于單次服用；④在補(bǔ)鈣的同時(shí)，需要注意適當(dāng)補(bǔ)充維生素D，以促進(jìn)鈣的吸收。

基礎(chǔ)防護(hù)不能省

①每天飲水量在2～2.5升以上，以保持尿量充足（尿液顏色應(yīng)為清亮或淡黃色）；②堅(jiān)持低鹽飲食，因?yàn)辂}吃得越多，鈣的排泄也就越多；③不要一次性地大量攝入富含草酸的食物（如菠菜、莧菜、甜菜等），最好在焯水后再吃；④遵醫(yī)囑服用枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉來(lái)堿化尿液，并使尿液pH維持在6.2～6.9之間；⑤高尿酸血癥患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下，服用抑制尿酸生成（如非布司他）或促進(jìn)尿酸排泄（如苯溴馬隆）等藥物，并使血尿酸水平降至360μmol/L以下[8]。

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參考資料：

[1]邊平達(dá).骨質(zhì)疏松門診故事［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2025.

[2]曾國(guó)華，麥贊林，夏術(shù)階.中國(guó)成年人群尿石癥患病率橫斷面調(diào)查[J].中華泌尿外科雜志，2015，36（7）：528-530.

[3]Borghi L，Schianchi T，Meschi T，et al.Comparison of two diets for the prevention of recurrent stones in idiopathic hypercalciuria［J］.N Engl J Med，2002，346(2):77-84.

[4]Silk LN， Greene DA， Baker MK， et al.Tibialboneresponses to 6-monthcalciumand vitamin Dsupplementationin young male jockeys:A randomised controlled trial［J］.Bone，2015，81(5):554-561.

[5]國(guó)際尿石癥聯(lián)盟.尿石癥的營(yíng)養(yǎng)管理國(guó)際尿石癥聯(lián)盟專家共識(shí)[J].臨床泌尿外科雜志，2024，39（4）：271-275.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)專家組.中國(guó)慢性腎臟病患者血鉀管理實(shí)踐專家識(shí)[J].中華腎臟病雜志，2020，36（10）：781-792.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指南 [J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2014，7（3）：187-198.

[8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019版）[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2020，36（1）：1-13.

責(zé)任編輯丨蕾蕾

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