【關注】管仲軍：堅持公益性導向，深化公立醫院改革呼喚制度變革

大型公立醫院始終處于民生和社會保障體系的核心位置，其發展脈絡與國家現代化進程深度交織。“十五五”新征程已經開啟，加快建設健康中國的號角已然吹響，大型公立醫院即將迎來以公益性為導向的深層次變革時代。

持續回答核心四問

當下，大型公立醫院正處于由規模擴張向內涵建設、由粗放管理向精細治理、由人才引進為主向人才自主培養與引進并重轉型的關鍵時期。公立醫院管理者必須保持戰略定力，在尊重歷史規律的基礎上，準確把握當前發展階段的特征和主要矛盾。

“我們在哪兒？”

公立醫院整體上已進入高質量發展階段，但從全要素生產率、原始創新能力和國際影響力等核心指標來看，各醫院之間仍有較大差距，且與世界頂級醫學中心之間仍然存在結構性差異。

因此，公立醫院應對自身在全國乃至全球醫療體系中所處的方位進行客觀定位。更為根本的是，公立醫院必須在黨委的領導下，清晰認識到其作為“衛生健康戰線主力軍”的政治屬性和人民屬性。這種身份認同，決定了公立醫院在重大公共衛生事件、國家安全和重大戰略任務面前，必須無條件服從國家統一調度和整體安排。

“我們干什么？”

在國家醫學中心、國家區域醫療中心建設的背景下，公立醫院必須圍繞國家戰略、時代要求和人民需求，向高水平、差異化、不可替代的方向轉型發展，并突出其在區域經濟社會發展中的貢獻度。

這提示，公立醫院應打破傳統科室壁壘，建立多學科診療機制、臨床研究中心和交叉創新平臺，推動醫療、科研與成果轉化的深度融合；應主動“拆除圍墻”，加強與高水平大學、科研院所、創新型企業的協同合作，構建“產學研醫”深度融合的創新聯合體，集中力量破解關鍵核心技術的“卡脖子”問題。

“我們怎么走？”

高質量發展絕不是零散推進、隨意調整的結果，而必須在系統化頂層設計的基礎上，繪制目標明確、路徑清晰、指標可及、節奏可控的發展藍圖。

這意味著，公立醫院的發展戰略既要具有前瞻性和整體性，也要具備可操作性和連續性。公立醫院應通過深化薪酬制度、人事制度和評價制度改革，充分激發核心人才的創新活力；應統籌好“十四五”規劃收官與“十五五”規劃銜接，確保戰略目標一以貫之、久久為功，真正實現“一張藍圖繪到底”。

“我們如何建設創新生態？”

組織生態的優劣，直接決定創新活力的釋放程度。風清氣正、邊界清晰、協同高效的組織關系，是推動公立醫院可持續創新的制度土壤。

這客觀要求，公立醫院應在學科群建設進程中同步推進黨支部建設，推動黨建工作與業務工作深度融合，真正發揮黨的領導的政治保證和組織潤滑作用，形成政治上有方向、組織上有保障、運行上有效率的治理生態。

深刻領會時代要求

大型公立醫院“公”的屬性，決定了其發展必須始終服從和服務于國家戰略。當前，國家從多個層面對衛生健康事業高質量發展提出系統性要求，這將成為公立醫院優化治理結構的重要政策依據。

在完善服務模式方面，公立醫院既要重視疾病治療，又要重視健康管理，有效拓展健康促進、慢性病管理、醫學人文等服務模塊。

在滿足人民需求方面，公立醫院要積極回應人口老齡化、共病、多病等多層次、多元化、異質性的健康需求，提供更加優質、高效、便捷的診療服務，全鏈條、全方位解決患者就醫問題。

在推動分級診療方面，公立醫院要有效落實整合型醫療服務體系的建設要求，通過醫聯體、專科聯盟等建設，推動優質醫療資源擴容下沉。

在深化體制機制改革方面，公立醫院要緊跟“三醫”協同發展和治理的步伐，配合開展醫療服務價格改革，科學使用藥品和醫用耗材，規范提供醫療服務、檢查檢驗服務，發展“臨床醫學生產力”，也就是“看好病的能力”；要同步調整內部收入結構，使藥品耗材費用占比、醫療服務收入占比保持在科學水平，使“看好病”與藥品耗材使用、檢查檢驗開展達到平衡；要踐行“大衛生、大健康”理念，落實全生命周期健康保障要求，以醫保支付方式改革撬動醫療服務模式優化，推動將全生命周期健康保障的理念轉化為可感可知的民生福祉。

加快構建新發展格局

構建新發展格局，是大型公立醫院服務國家戰略、履行功能使命、破解主要矛盾的必由之路。這一過程并非簡單的物理空間擴張或科室、床位數量疊加，而是涵蓋“點—線—面—體”的復雜系統重構。

“點”即核心支撐，包括打造重點學科、領軍人才和核心技術。這是構建新發展格局的起點和動能之源，沒有高勢能的“點”，格局就缺乏支撐。公立醫院應集中資源，在若干關鍵領域實現單點突破，進而形成“高峰”學科。

“線”即價值流動，包括形成臨床路徑線、學科協作線和創新轉化線。公立醫院應通過“線”的連接，將分散的“點”串聯成標準化的服務流程，并通過信息化聯通實現效率倍增。

“面”即平臺賦能，包括打造學科群、多院區協作平臺和公共科研平臺。公立醫院應通過“面”的建設，為“點”和“線”提供廣泛的基礎設施支持，進而形成規模效應和網絡協同效應。

“體”即“產學研醫”融合。公立醫院不應定位為孤立的組織或者機構，而應定位為與大學、科研院所、產業界深度融合的開放生態系統。在這個系統中，創新要素可以自由流動，數據資源可以聯通共享，自我造血能力顯著增強，這應是新發展格局的終極形態。

基于上述邏輯，公立醫院在構建新發展格局的過程中，應具體形成學科格局、空間格局、功能格局、服務格局和創新格局。

學科格局是高質量發展的引擎，承載著品牌基因與核心競爭力。公立醫院構建新學科發展格局，應聚焦“學科大而不強”的問題，通過分層建設，形成“高峰學科引領、高原學科支撐、基礎學科扎實”的生態群落；應聚焦學科間的交叉融合，打破傳統科室壁壘，通過“醫學+X”融合建設，如醫工結合、醫理結合，培育新的增長點；應聚焦人才對于學科發展的基礎作用，形成戰略科學家、領軍人才、青年英才有機銜接的“雁陣”人才梯隊。

空間格局是高質量發展的載體，有助于化解資源錯配與發展受限的矛盾。公立醫院構建新空間發展格局，應注重多院區協同，制定“主院區做精、分院區做強”的差異化戰略，并強調主院區聚焦疑難危重癥與科研創新、分院區響應國家區域協調發展戰略的導向；應注重各院區功能互補，通過差異化建設，形成“1+N”的有機發展整體。

功能格局是高質量發展的價值導向，決定著發展的高度和深度。公立醫院構建新功能發展格局，應對標國家醫學中心、國家區域醫療中心“十大功能定位”，履行疑難危重癥診治、科研創新、高層次人才培養等核心職能；應對標發展“防治康管”全鏈條服務要求，從單純的疾病治療延伸至全生命周期健康管理，推動優質醫療資源輻射基層醫療衛生機構。

服務格局是高質量發展的體驗觸點，旨在解決人民滿意的問題。公立醫院構建新服務發展格局，應以患者體驗為中心，重塑診療流程，實現“數據多跑路、患者少跑腿”；應將人文關懷貫穿服務全過程，提升患者的獲得感與安全感。

創新格局是高質量發展的動力源泉，是實現可持續發展的核心支撐。公立醫院構建新創新格局，應推動“產學研醫”深度融合，打通基礎研究、臨床研究與成果轉化的鏈條，建立開放創新生態；應推動制度創新，改革科研評價機制和薪酬激勵機制，激發全員創新活力，營造鼓勵探索與寬容失敗的創新文化氛圍。

確立高質量發展標尺

為避免大型公立醫院發展的盲目性，建立覆蓋醫院運行管理“全息影像”的評價體系十分必要。這一多維度的評價體系將為公立醫院的發展水平提供量化依據，幫助其全面回歸核心價值。

公立醫院在實現戰略目標的過程中，逐漸形成了14個支撐體系，即黨建引領保障體系、制度體系、規劃體系、學科體系、人才體系、學術影響力體系、科學研究與成果轉化體系、醫療服務體系、教育教學體系、國際國內交流與合作體系、文化體系、信息化支撐引領體系、智慧管理與運營體系、安全與基礎運行體系。這14個體系是支撐公立醫院構建新發展格局、打造研究型醫院和現代醫學中心的根基，共同構成了醫院運行管理的“全息影像”。

以14個體系的共性和特性為參考因素，建議從以下4個維度評價公立醫院高質量發展的進程。

一是治理維度。具體考核黨委領導下的院長負責制的執行情況、醫院章程的執行情況、決策機制的科學性、黨建和業務的融合深度、廉政風險防控體系的建設成效等，以確保黨建成為發展的“紅色引擎”。

二是業務維度。在醫療服務方面，不僅考核CMI值（病例組合指數）、四級手術占比，更注重能否解決“別人治不了的病”；在科學研究方面，不僅考核論文數量，更注重專利轉化金額、臨床指南制定數量、國家級獎項獲獎情況；在人才培養方面，不僅考核人才培養數量，更注重醫學技能的傳授和醫學精神的傳承；在患者滿意方面，全方位考核醫療服務質量、服務安全性和服務舒適度。

三是資源維度。在人力支撐方面，考核“兩院院士”“杰青”等“國字號”人才構成比例；在信息化支撐方面，考核電子病歷等級、互聯互通成熟度、智慧醫院建設水平；在運營管理方面，考核HRP（醫院資源規劃）系統的應用深度、全成本核算的精細度、運營效率，以及安全生產和后勤保障工作社會化、專業化水平。

四是軟實力維度。在國內深耕方面，考核改革發展是否堅持公益性、同行的認可度、核心價值觀的內化程度、職工的凝聚力和歸屬感、醫學精神的落地情況；在國際探索方面，考核在國際學協會的任職人數、主辦高水平國際會議的頻次、國際多中心研究的參與度、在第三方權威榜單中的位置。

未來五年，是大型公立醫院高質量發展格局定型的歷史窗口期。發展方向的更新，代際人才的交替，學科結構的調整，都將在未來五年集中發生。公立醫院必須有“搶跑”的意識和“沖刺”的狀態，不僅要“活著”，更要“大有作為”。

文：首都醫科大學宣武醫院黨委書記、首都醫科大學醫院管理研究所所長 管仲軍

信息來源：中國衛生雜志

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