絳縣醫(yī)療保障局

關(guān)于進一步規(guī)范“跨省就醫(yī)住院備案”工作

通 知

全縣廣大參保人員：

根據(jù)《山西省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于進一步規(guī)范跨省就醫(yī)住院備案工作的通知》晉醫(yī)保辦發(fā)〔2026〕3號文件要求。現(xiàn)就我縣參保人員在省外就醫(yī)住院備案結(jié)算有關(guān)事項通知如下：

一、嚴(yán)格備案流程

參保人員在省外就醫(yī)住院，應(yīng)當(dāng)“先備案、后結(jié)算”，通過線上渠道（國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、山西醫(yī)保微信公眾號等）或線下醫(yī)保服務(wù)窗口（縣醫(yī)保局一樓醫(yī)保大廳窗口）辦理異地就醫(yī)備案登記，上傳或提供規(guī)定的全部印證資料，再進行醫(yī)保直接結(jié)算。未辦理備案的或備案未通過的，在省外發(fā)生的醫(yī)藥費用按照“非急診且未轉(zhuǎn)診”報銷比例進行報銷。

二、規(guī)范備案材料

1.異地安置退休人員需提供就異地戶口簿（首頁和本人頁）；

2.異地長期居住人員需提供就醫(yī)地居住證（暫住證），或街道辦事處、村委會出具的有效居住證明；

3.常駐異地工作人員需提供參保單位出具、加蓋公章的有效外派工作證明。

4.轉(zhuǎn)省外就醫(yī)人員需提供轉(zhuǎn)出地醫(yī)療機構(gòu)（運城市本級具有轉(zhuǎn)診資格的醫(yī)療機構(gòu)）出具的轉(zhuǎn)診備案表，備案到地級市或省份（北京、天津、上海、海南、西藏、重慶）。

5.在省外急診搶救人員需由就異地醫(yī)療機構(gòu)上傳“急診標(biāo)識”，按參保地規(guī)定的急診政策報銷。

三、加強備案審核

醫(yī)保部門常態(tài)化開展異地就醫(yī)備案真實性校驗核實，重點核查備案地與參保地交錯發(fā)生就醫(yī)費用的人員。對目前已通過“承諾制”辦理了長期異地居住備案且印證資料不齊全、不規(guī)范的，應(yīng)當(dāng)在4月底前補齊相關(guān)印證資料。未按時補齊的，備案資格自動終止。

四、嚴(yán)肅查處違規(guī)

對查實利用虛假信息辦理備案并實現(xiàn)住院異地就醫(yī)直接結(jié)算的，醫(yī)保部門將按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關(guān)規(guī)定追回損失的醫(yī)保基金，并進行嚴(yán)肅處理。

咨詢電話：0359-8810002

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