方志輝中醫(yī)：糖尿病視網(wǎng)膜病變，搞清楚4個(gè)原因，明目退翳！
對(duì)于糖尿病人來說，飲食管理是控糖的重要一環(huán)。這不僅僅是控制飲食那么簡(jiǎn)單，很多看似平常的進(jìn)餐習(xí)慣，卻影響餐后血糖，加重胰島負(fù)擔(dān)。而餐后血糖的劇烈波動(dòng)，加速胰島功能衰退。尤其是這5個(gè)吃飯的“壞習(xí)慣”，長(zhǎng)期堅(jiān)持不僅導(dǎo)致血糖控制事倍功半，還可能增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

方志輝教授看診
糖尿病是常見的微血管并發(fā)癥的一種，也是糖友致盲的主要原因。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論中，屬于消渴目病、視物昏渺、血灌瞳神、暴盲的范疇。糖友常表現(xiàn)為：視力下降、視物模糊、眼前有黑影、飛蚊癥、視物變形等。
要想幫助糖友改善這些問題，首先要搞清楚其致病因素。那么本期就和大家分享：糖尿病視網(wǎng)膜病變，搞清楚4個(gè)原因，明目退翳！
方志輝教授看診
氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀阻常見于非增殖期
【癥狀特點(diǎn)】視力逐漸下降，眼前如有蚊蠅飛舞(飛蚊癥)，或視物模糊，伴神疲乏力、口干咽燥、自汗或盜汗。舌質(zhì)淡紅或暗紅，苔薄白或少苔，脈細(xì)澀。
【中醫(yī)辨證】這是早期或基礎(chǔ)病機(jī)。消渴耗氣傷陰，氣虛推動(dòng)無力，陰虛血行滯澀，共同導(dǎo)致眼底微血管(絡(luò)脈)瘀滯。治療以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為法。
【明目退翳思路】多考慮益氣以助血行，養(yǎng)陰以潤(rùn)絡(luò)道，活血通絡(luò)以消散初期瘀滯，改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，為視細(xì)胞提供清陽之氣與精微物質(zhì)。所以，常用黃芪、太子參、生地、麥冬、丹參、川芎、葛根等藥材，代表方劑可選用生脈散合血府逐瘀湯加減。（注：請(qǐng)?jiān)谔悄虿≈嗅t(yī)的指導(dǎo)下用藥）
痰瘀互結(jié)，濁陰上泛多見于增殖期前期或者伴有黃斑水腫
【癥狀特點(diǎn)】視物昏蒙、變形，或眼前固定黑影，眼底檢查可見明顯出血、滲出、水腫。患者可能體形偏胖，頭重胸悶，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔膩，脈滑或澀。
【中醫(yī)辨證】病入絡(luò)，瘀血內(nèi)停，阻礙津液運(yùn)行，聚濕成痰，痰瘀互結(jié)，形成眼底的滲出、水腫及增殖膜等"濁陰"之物，遮蔽神光。治療當(dāng)化痰散結(jié)、活血祛瘀。
【明目退翳思路】此階段"翳"實(shí)質(zhì)顯著。用活血破瘀之品化解積血與新生血管；用化痰軟堅(jiān)之藥消；散滲出與增殖組織；輔以利水滲濕消除水腫。方選溫膽湯合桃紅四物湯加減，旨在清除遮蔽視路的病理產(chǎn)物。（注：請(qǐng)?jiān)谔悄虿≈嗅t(yī)的指導(dǎo)下用藥）
肝腎陰虛，目失所養(yǎng)型病變后期或久病體虛者
【癥狀特點(diǎn)】視力嚴(yán)重減退，眼內(nèi)干澀，或伴有頭暈耳鳴、腰膝酸軟、失眠多夢(mèng)。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
【中醫(yī)辨證】久病及腎，肝腎同源，精血虧虛，不能上注于目，目竅失于濡養(yǎng)。治宜 滋補(bǔ)肝腎、益精明目。
【明目退翳思路】此階段"退翳"重在補(bǔ)虛以明眸。通過滋養(yǎng)肝腎(如枸杞子、山茱萸、熟地黃)、填補(bǔ)精血(如菟絲子、女貞子、當(dāng)歸)，從根本上增強(qiáng)視網(wǎng)膜神經(jīng)組織的修復(fù)與功能維持能力。常合用明目地黃丸或左歸飲加減，使目得精血而能視。（注：請(qǐng)?jiān)谔悄虿≈嗅t(yī)的指導(dǎo)下用藥）
脾腎陽虛，血失統(tǒng)攝型多見于反復(fù)出血或久病不愈者
【癥狀特點(diǎn)】視力驟降或緩降，眼底反復(fù)出血，血色淡暗，伴面色蒼白、畏寒肢冷、氣短懶言、便溏。舌淡胖有齒痕，脈沉弱。
【中醫(yī)辨證】陰損及陽，脾腎陽氣虛弱，脾不統(tǒng)血，腎不固攝，導(dǎo)致血溢脈外。治療需溫補(bǔ)脾腎、益氣攝血。
【明目退翳思路】針對(duì)"血翳"，以溫陽益氣為法，固攝血脈，防止反復(fù)出血；同時(shí)配合收斂止血及溫和活血之品，促進(jìn)瘀血吸收而不留瘀。方用黃土湯或金匱腎氣丸合理中丸化裁。（注：請(qǐng)?jiān)谔悄虿≈嗅t(yī)的指導(dǎo)下用藥）溫陽益氣：附子、肉桂、黃芪、黨參……收斂止血：仙鶴草、血余炭……溫和活血：當(dāng)歸、川芎……
如果糖友也有上述癥狀表現(xiàn)，但不知道自己的情況屬于哪種證型，可以描述幫看看。糖友要注意的是，必須在專業(yè)的糖尿病中醫(yī)詳細(xì)辨證后，制定個(gè)性化的方劑，以及后期用藥動(dòng)態(tài)調(diào)整。
方志輝 廣州中醫(yī)藥大學(xué)副教授 內(nèi)分泌科 副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)：中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病、糖尿病足及其他并發(fā)癥;甲亢、甲減、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)等甲狀腺疾病，中醫(yī)治療疑難雜癥。現(xiàn)定期在廣州宏韻中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院坐診。