前天下午，41歲考研名師張雪峰跑步后心源性猝死；去年12月，30歲健美冠軍王昆因心源性猝死搶救無效去世；2019年11月，35歲演員高以翔錄制節目時高強度奔跑，隨后也出現了心源性猝死……

一個個血淋淋的教訓讓我們明白，“運動有益”并不等于“任何人、任何強度、任何時點運動都安全”。適量運動能提高心肺耐力，并降低心血管疾病和死亡風險，但高強度運動在特定人群中可能會誘發心肌缺血、惡性心律失常、急性心肌梗死甚至心源性猝死。

因此，運動前、運動中和運動處方調整過程中，做好風險篩查、明確安全界限格外重要。呼吸慢病的病友，尤其是合并高血壓、糖尿病、冠心病等疾病的病友，更要在醫務人員的指導下，制定安全、高效的運動方案。

今天，中日友好醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師張曉雷教授，就來介紹一個能夠摸清呼吸、心臟在運動中的真實狀態，幫大家安全運動、精準康復的試驗——心肺運動試驗。

心肺運動試驗和常規肺功能檢查、心電圖監測有什么不一樣？

大家熟知的肺功能檢查、靜息心電圖、心臟超聲等，大多是在安靜狀態下完成的。但最困擾慢阻肺病友的呼吸困難、乏力等問題在活動過程中更加突出，安靜狀態下的檢查很難捕捉到身體在真實活動狀態下的風險。

而心肺運動試驗相當于給心肺做了一次動態體檢，它需要我們在醫生的監護下，戴上面罩、貼上電極貼，在跑步機或功率車上做負荷逐步遞增的運動。醫生會持續監測心電圖、血壓、血氧及呼吸氣體，評估運動狀態下心、肺、血管和肌肉的整體功能與協調能力。

△圖源網絡

心肺運動試驗能暴露出靜息狀態下無法發現的心肌缺血、運動誘發的心律失常、異常心率血壓反應等風險，也能識別通氣效率低下、通氣/血流比例失衡、呼吸儲備不足等問題。它是目前無創評估中，對運動相關的心源性猝死風險最具預測價值的檢查手段之一。

存在這幾種情況的患者，尤其建議做心肺運動試驗

如果您剛開始運動，或者準備增加運動強度，又或者合并高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、家族史等危險因素，運動前的風險篩查就非常重要。

假如您“稍微動一下就喘”“胸口發悶”“運動時心慌”，但靜態檢查卻找不到原因，此時心肺運動試驗也特別有評估價值，它通常能幫助找出導致運動不耐受的主要原因。

心肺運動試驗不僅能發現問題，還能幫助判斷風險高低。比如，心衰患者通氣效率越高，心衰加重的風險就越大。

憑感覺估計運動強度，容易出現“練得不夠”或“練得過頭”的問題，那么也可以用心肺運動試驗的結果來指導運動。試驗結果正常的人，可以從低到中強度開始運動，逐步加量，若是結果異常，就需要在專業醫療機構指導下進行運動。

試驗結束后需要重點關注哪些指標？什么樣的異常結果要高度警惕？

心肺運動試驗的價值，不在于看單一數字，而在于綜合解讀多個指標。其中，峰值攝氧量最經典、最核心，它反映身體輸送氧氣和利用氧氣的能力，不僅是衡量運動能力的標準，也是預測長期健康狀況的重要參考之一。無氧閾和呼吸代償點幫助判斷運動強度從有氧過渡到無氧的階段，對制定安全運動強度非常重要。

這里特別提醒大家，如果報告里出現這些情況，一定要高度警惕，絕對不能盲目運動：

一是最大攝氧量過低，低于20毫升/(公斤·分鐘)；

二是運動中心率上升緩慢或反而下降；

三是運動中收縮壓不升反降，或者峰值血壓過高（≥240/120毫米汞柱）；

四是攝氧量增長緩慢；

五是氧脈搏（反映心臟每次搏動輸送氧氣的能力）上升緩慢或提早平臺/下降；

六是通氣效率明顯下降，二氧化碳通氣當量明顯升高；

七是運動中發生嚴重心律失常。

這些情況不能簡單歸結為“體力差”，而可能是心臟供血不足、心輸出量受限、通氣障礙或心律失常的警示信號。

心肺運動試驗安全嗎？最后給大家吃個定心丸

大家可以放心，心肺運動試驗并不是普通意義上的“運動測試”，而是連接呼吸生理、循環生理與運動醫學的綜合評估平臺。全程都會有受過專業培訓的醫護人員監護，檢查的場地也會配備完善的急救設備和藥品，出現不適可以隨時停止。

同時也提醒大家，這項檢查的結果是否準確、過程是否安全，高度依賴規范的操作、精準的設備校準和醫生的解讀經驗，一定要選擇正規的、有相關資質的醫院和科室完成檢查。如果是合并多重基礎病、高風險的病友，一定要提前告知醫生你的完整病史和用藥情況，在具備急救條件的環境中完成檢查。

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專家簡介 張曉雷

中日友好醫院呼吸與危重癥醫學科，主任醫師，研究生導師；中日友好醫院睡眠中心主任；中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組副組長；中國醫師協會呼吸醫師分會肺功能與臨床呼吸生理工作委員會副主任委員；中華醫學會醫學裝備委員會睡眠呼吸裝備學組副主任委員；承擔國家自然科學基金及科技部等國家級及省部級課題多項，以第一或通訊作者發表SCI論著30余篇。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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