編者按：為推進(jìn)各地醫(yī)保部門更好對(duì)接落地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（以下簡(jiǎn)稱“立項(xiàng)指南”），統(tǒng)一規(guī)范價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)和定價(jià)基本思路，現(xiàn)就各方關(guān)切的普遍問題，提出立項(xiàng)指南解讀輔導(dǎo)口徑，供各地醫(yī)保部門學(xué)習(xí)參考。立項(xiàng)指南解讀輔導(dǎo)是立項(xiàng)指南層面的解釋解讀口徑，不直接作為醫(yī)保基金稽核依據(jù)。各地醫(yī)保部門可參考解讀輔導(dǎo)，圍繞本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格立項(xiàng)、定價(jià)、映射關(guān)系等作出解釋解讀，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)以本地區(qū)醫(yī)保部門出臺(tái)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策為準(zhǔn)。

1.中醫(yī)類價(jià)格項(xiàng)目能否在西醫(yī)科室收費(fèi)？

可以。立項(xiàng)指南價(jià)格項(xiàng)目收費(fèi)不限制特定學(xué)科或科室，符合“使用說(shuō)明”、“服務(wù)產(chǎn)出”、“價(jià)格構(gòu)成”等基本要素的具體規(guī)定即可收費(fèi)。臨床實(shí)踐中，相關(guān)科室是否具備資質(zhì)開展相應(yīng)診療活動(dòng)，應(yīng)以衛(wèi)生行業(yè)主管部門規(guī)定為準(zhǔn)。

2.中醫(yī)（灸法、拔罐、推拿）類立項(xiàng)指南中的各類灸法是否可單獨(dú)收取艾條、艾絨費(fèi)用等？

不可以。中醫(yī)（灸法、拔罐、推拿）類立項(xiàng)指南已明確將施灸制品及間隔物制備納入價(jià)格構(gòu)成，作為基本物耗，不單獨(dú)收費(fèi)。

3.中醫(yī)推拿治療不同疾病，且不同疾病的治療時(shí)間均符合收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，是否可分別計(jì)價(jià)收費(fèi)？

立項(xiàng)指南堅(jiān)持以服務(wù)產(chǎn)出為價(jià)格立項(xiàng)原則，中醫(yī)推拿立項(xiàng)指南按疾病部位進(jìn)行價(jià)格立項(xiàng)，按疾病主診斷所屬部位確定收費(fèi)項(xiàng)目。例如，患者疾病屬于“頭面部疾病”，但治療過(guò)程中需要推拿頭部和肩部的，按“頭面部疾病推拿”收費(fèi)；如患者同時(shí)患有腰部疾病和頸部疾病的，需要進(jìn)行推拿的，可同時(shí)收取“腰部疾病推拿”和“頸部疾病推拿”。

4.手法松解能否同時(shí)收取中醫(yī)推拿費(fèi)用？

不可以。松解是中醫(yī)推拿的一種手法，兩者服務(wù)事項(xiàng)存在交叉。“手法松解費(fèi)”計(jì)價(jià)說(shuō)明中已明確“不與同部位中醫(yī)推拿同時(shí)收費(fèi)”。

5.中醫(yī)灸法、推拿等項(xiàng)目能否按醫(yī)務(wù)人員職稱加收？

立項(xiàng)指南對(duì)部分手法經(jīng)驗(yàn)要求較高的針法項(xiàng)目按醫(yī)務(wù)人員技術(shù)等級(jí)差別定價(jià)，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師可在主項(xiàng)目基礎(chǔ)上加收一定比例費(fèi)用，其余治療、手術(shù)項(xiàng)目暫未設(shè)立技術(shù)等級(jí)加收項(xiàng)。

6.中醫(yī)外治類立項(xiàng)指南是否包含中藥飲片？

原則上不包含。不同中藥飲片價(jià)格差異懸殊，難以直接納入醫(yī)療服務(wù)價(jià)格構(gòu)成，可根據(jù)醫(yī)生處方單獨(dú)收費(fèi)。已明確納入立項(xiàng)指南基本物耗的情況除外。

7.中藥貼敷時(shí)，多部位貼敷如何收費(fèi)？

多部位中藥貼敷時(shí)，面積應(yīng)按多個(gè)部位累積面積計(jì)算。例如，三個(gè)中藥貼敷面積之和滿足中藥貼敷（大）面積要求時(shí)，可按主項(xiàng)目和加收項(xiàng)累計(jì)收費(fèi)。

8.患者進(jìn)行常規(guī)針法治療或特殊針法治療時(shí)，涉及特殊穴位時(shí)如何收費(fèi)？

醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在收取“常規(guī)針法”或“特殊針法”費(fèi)用的基礎(chǔ)上，按穴位收取“特殊穴位針法”費(fèi)用。例如：在患者5個(gè)常規(guī)穴位和3個(gè)特殊穴位進(jìn)行針法治療，應(yīng)按“常規(guī)針法＋特殊穴位針法＊3”收費(fèi)。

9.普通電針是否屬于儀器針法？

不屬于。儀器針法是通過(guò)各類儀器產(chǎn)生電、熱、冷、磁、振動(dòng)、光等各類效應(yīng)替代實(shí)體針具的針刺治療。普通電針是在使用實(shí)體針具基礎(chǔ)上，利用電流刺激代替手法刺激，不屬于立項(xiàng)指南所稱的“儀器針法”，按“常規(guī)針法”收費(fèi)。

10.部分地區(qū)原有“溫針灸”如何收費(fèi)？

“溫針灸”在操作技術(shù)、服務(wù)產(chǎn)出方面與電熱針有相似之處，基于立項(xiàng)邏輯一致性的考慮，建議將映射關(guān)系調(diào)整至“常規(guī)針法”，暫按“常規(guī)針法”收費(fèi)，相關(guān)易耗品不向患者額外收取費(fèi)用。

11.部分地區(qū)原有“熱敏灸”如何收費(fèi)？

中醫(yī)灸法類立項(xiàng)指南編制中，經(jīng)研究論證，“熱敏灸”屬于“懸空灸”的一種，因此將其映射到“懸空灸”項(xiàng)目中。各地開展“熱敏灸”治療時(shí)，可直接按“懸空灸”項(xiàng)目收費(fèi)。

12.醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用子午流注穴位治療儀進(jìn)行針灸對(duì)應(yīng)哪個(gè)項(xiàng)目收費(fèi)？

子午流注穴位治療儀屬于應(yīng)用儀器產(chǎn)生的電、熱、冷、磁、振動(dòng)、光等各類效應(yīng)替代針具完成針法操作的針刺治療，按“儀器針法”收費(fèi)。

13.關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)能否同時(shí)收取骨折手法整復(fù)費(fèi)？

可以。患者同時(shí)關(guān)節(jié)脫位和骨折的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可據(jù)實(shí)提供服務(wù)，據(jù)實(shí)分別收取兩項(xiàng)費(fèi)用。

14.骨折手法整復(fù)能否同時(shí)收取小夾板固定術(shù)費(fèi)用？

可以。手法整復(fù)術(shù)價(jià)格構(gòu)成中的“必要時(shí)固定”指配合手法整復(fù)而使用的固定，如繃帶包扎固定，不可單獨(dú)收費(fèi)。根據(jù)患者病情，行手法整復(fù)術(shù)后，需再行小夾板固定治療的，可以收取相應(yīng)費(fèi)用。

15.中醫(yī)特殊療法針刀療法計(jì)價(jià)單位“部位”具體如

何理解？

“針刀（鉤活）療法”的計(jì)價(jià)單位為“部位”，具體指：頭部、頸部、胸部、腰部、腹部、臀部、單側(cè)手部、單側(cè)足部、四肢單個(gè)大關(guān)節(jié)（肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)），一次部位多次進(jìn)針的不疊加收費(fèi)。

16.中醫(yī)針法中的特殊穴位如何理解，雙側(cè)特殊穴位應(yīng)當(dāng)按一個(gè)收還是兩個(gè)收費(fèi)？

中醫(yī)特殊穴位針法按“穴位”計(jì)價(jià)，指單個(gè)特殊穴位。如睛明分左右2個(gè)穴位，應(yīng)按兩個(gè)計(jì)價(jià)收費(fèi)；八髎分左右8個(gè)穴位，應(yīng)按8個(gè)計(jì)價(jià)收費(fèi)。

17.中醫(yī)同時(shí)行中醫(yī)推拿、拔罐、灸法時(shí)，是否可以分別收費(fèi)？

可以。如醫(yī)務(wù)人員分別進(jìn)行推拿、拔罐等多種治療時(shí)，可以分別收費(fèi)。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用罐具進(jìn)行推拿達(dá)到治療目的時(shí)，應(yīng)按中醫(yī)走罐收費(fèi)，不得同時(shí)收費(fèi)推拿+拔罐。

來(lái)源 | 國(guó)家醫(yī)保局

編輯 | 張鐘文 符媚茹 何作為

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