徐州市七院結核病專家張禮茂：了解結核治療常見四聯藥物

　　2026年3月24日是第31個“世界防治結核病日”，今年宣傳主題為“全面行動 全力投入 全民參與 終結結核”。為積極響應世界防治結核病日宣傳號召，即日起，北京地壇醫院徐州醫院(徐州七院)開啟結核防治宣傳周科普宣傳活動，助力提升全民結核病防治意識，普及結核病早篩、早診、早治及防控知識，降低結核病傳播風險，推動公眾建立科學的結核病防護理念。

　　結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性消耗性傳染病，隨著結核分枝桿菌在人體內不斷繁殖，達到一定數量時，就會形成一定的致病力，從而導致人體發病，結核分枝桿菌可侵襲多個臟器，以肺部感染最常見。

　　結核病的治療常用的藥物有一線和二線兩類藥物，一線抗結核藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。二線抗結核藥物有丙硫異煙胺、環絲氨酸、利奈唑胺、貝達喹啉、氯法齊明等。通常普通結核病患者使用一線抗結核藥物，二線藥物多用于對一線抗結核藥物的耐藥的患者。

　　我們常見的結核四聯藥物，應遵循十字方針，早期、聯合、規律、適量、全程，早期主要是針對控制傳染源，聯合、規律主要用于防止耐藥，適量預防不良反應，全程主要是防止復發。

　　異煙肼屬于全殺菌劑，不僅殺菌能力強，并且作用范圍廣泛，可以殺滅身體里大部分臟器的結核分枝桿菌，建議晨起空腹服用。常見的不良反應包括頭暈、頭痛、外周神經炎、四肢感覺異常等。

　　利福平是一種全殺菌藥，其作用原理是通過與結核分枝桿菌RNA聚合酶的結合，阻斷結核分枝桿菌體內蛋白的合成，進而使結核分枝桿菌失去活性，建議晨起空腹服用。常見的不良反應是胃腸道反應及肝損害，服用藥物后體液可能呈橘紅色、紅棕色，這屬于正常現象。

　　吡嗪酰胺是一種半殺菌劑，在結核病的治療中扮演清道夫的角色，結核桿菌是一種胞內寄生菌，可以在巨噬細胞中存活，它可以將結核分枝桿菌細胞內的酰胺酶轉換成吡嗪酸，進而發揮殺菌作用，建議餐后服用，常見的不良反應像關節疼痛、食欲減退、惡心嘔吐等。

　　服藥期間血尿酸會升高，可能會引起急性痛風的發作，續藥注意多飲水。

　　乙胺丁醇是抗結核治療中的保護傘，它的作用原理是抑制結核分枝桿菌的活性，感染結核分枝桿菌遺傳物質的代謝，進而降低結核分枝桿菌的活性，增強其他藥物的治療效果，并且能夠阻止結核分枝桿菌產生耐藥性的作用，建議晨起空腹服用。常見的不良反應如視物模糊、視力減退、眼痛。用藥前和用藥期間注意視力監測，如果出現視力損害的情況需要及時就醫。

　　專家簡介

　　張禮茂

　　結核二科副主任醫師，中共黨員

　　中國防癆協會第三屆臨床試驗專業委員會委員

　　江蘇省醫學會結核病學分會肺結核學組成員

　　徐州市醫學會結核病學專業委員會委員

　　徐州市醫師協會細菌感染與耐藥防治委員會委員

　　徐州市基層衛生協會呼吸病學專業委員會委員

　　徐州市預防醫學會流行病學專業委員會委員

　　主持徐州市科技局科研課題1項

　　主持徐州醫科大學附屬醫院發展基金科研課題1項

　　主持徐州市衛健委科創項目1項

　　參與多項省、市級科研課題工作，于國家級核心期刊發表論文多篇

　　曾獲“江蘇省衛健委優秀病歷評選三等獎”，“徐州市結核病防控先進個人”