高血壓是老年人的常見問(wèn)題，相信大家都知道，高血壓會(huì)帶來(lái)心梗，腦梗等心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期高血壓不控制，對(duì)腎臟功能也會(huì)造成嚴(yán)重影響，但很多朋友不知道的是，高血壓老年人還有一種常見的認(rèn)知障礙問(wèn)題——執(zhí)行功能障礙。

近期一項(xiàng)發(fā)表于權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊 Frontiers in Nutrition 上的一項(xiàng)新研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于60歲以上的高血壓老年患者，如果同時(shí)存在維生素D缺乏和同型半胱氨酸升高兩大風(fēng)險(xiǎn)因素，執(zhí)行功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高2.1倍！

今天就結(jié)合這項(xiàng)研究，為大家介紹下高同型半胱氨酸和缺乏維生素D對(duì)高血壓患者的認(rèn)知功能帶來(lái)的“疊加風(fēng)險(xiǎn)”。

很多朋友可能沒(méi)聽說(shuō)過(guò)“認(rèn)知功能障礙”這個(gè)詞，其實(shí)所謂執(zhí)行功能障礙，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是我們大腦的“管理能力”出現(xiàn)了下降。對(duì)于老年高血壓患者來(lái)說(shuō)，執(zhí)行功能障礙可能會(huì)導(dǎo)致老年人無(wú)法堅(jiān)持按時(shí)服用降壓藥，甚至混淆不同的藥物，導(dǎo)致血壓無(wú)法得到有效控制；容易做出不安全的決定，發(fā)生跌倒等意外的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)進(jìn)一步增加；生活自理能力急速下降，逐漸失去獨(dú)立生活能力；癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)也大幅增加。

由此可以看出，執(zhí)行功能障礙與高血壓會(huì)形成惡性循環(huán)，高血壓會(huì)增加執(zhí)行功能障礙風(fēng)險(xiǎn)，而出現(xiàn)執(zhí)行功能障礙，又會(huì)影響血壓的積極規(guī)律控制，而此次的新研究發(fā)現(xiàn)，如果高血壓合并維生素D缺乏，同時(shí)還存在同型半胱氨酸升高的情況，執(zhí)行功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)急劇升高。

在這項(xiàng)此次發(fā)布新研究中，以血清25羥基維生素D樹皮低于20ng/mL定義維生素D缺乏，以血同型半胱氨酸水平超過(guò)15μmol/L定義同型半胱氨酸升高，研究者對(duì)452名年齡超過(guò)60歲的中國(guó)高血壓患者進(jìn)行了調(diào)查。

調(diào)查結(jié)果顯示，49%的老年高血壓患者存在維生素D缺乏的問(wèn)題，而34%的老年高血壓患者存在同型半胱氨酸升高，兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素通過(guò)存在的人群比例高達(dá)22%，而在所有參與者中，38%的患者出現(xiàn)了執(zhí)行功能障礙。

從數(shù)據(jù)來(lái)看，在老年高血壓患者中，大約有四分之一的人，都同時(shí)存在維生素D缺乏和同型半胱氨酸升高的問(wèn)題。

研究分析了單獨(dú)缺乏維生素D與認(rèn)知功能障礙之間的關(guān)聯(lián)性，研究數(shù)據(jù)顯示，相比維生素D水平30ng/mL的人群，維生素D水平在15ng/mL的人群，執(zhí)行功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)升高了1.6倍。

也就是說(shuō)，當(dāng)血清25羥基維生素D水平達(dá)到低于20ng/mL的水平時(shí)，老年高血壓患者發(fā)生執(zhí)行功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)急劇增加，而在維生素D水平在30ng/mL以上的高血壓患者，這種影響就基本趨于平緩了。

對(duì)于同型半胱氨酸來(lái)說(shuō)，相比于同型半胱氨酸10μmol/L的人群，同型半胱氨酸達(dá)到18μmol/L的患者，執(zhí)行功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加了1.4倍，當(dāng)進(jìn)一步升高到22μmol/L時(shí)，執(zhí)行功能障礙風(fēng)險(xiǎn)增加了1.7倍。

但研究中更重要的發(fā)現(xiàn)是，當(dāng)這兩種風(fēng)險(xiǎn)因素同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，高血壓患者出現(xiàn)執(zhí)行功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)顯著增加。

從研究數(shù)據(jù)來(lái)看，在既不缺乏維生素D，同型半胱氨酸也在健康范圍內(nèi)的人群來(lái)說(shuō)，執(zhí)行功能障礙的占比為29%，而僅缺乏維生素D的人群中，執(zhí)行功能障礙zhanbi 為37%，僅同型半胱氨酸升高的人群中，執(zhí)行功能障礙占比為35%，而既缺乏維生素D，又同型半胱氨酸升高的人群中，執(zhí)行功能障礙患者的占比達(dá)到了58%。

也就是說(shuō)，如果高血壓患者同時(shí)存在上述兩種風(fēng)險(xiǎn)因素，相比無(wú)風(fēng)險(xiǎn)因素的高血壓患者，執(zhí)行功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高了2.1倍！

研究數(shù)據(jù)分析還指出，高血壓患者缺乏維生素D+高同型半胱氨酸的超額風(fēng)險(xiǎn)為22%，所謂超額風(fēng)險(xiǎn)，是指兩種風(fēng)險(xiǎn)因素疊加帶來(lái)了協(xié)同風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步增加了認(rèn)知障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

維生素D的重要作用，并不只是在于促進(jìn)鈣質(zhì)吸收，預(yù)防骨質(zhì)疏松等方面，維生素D對(duì)于保護(hù)大腦和認(rèn)知健康的作用同樣不容忽視。

維生素D是維持血管內(nèi)皮細(xì)胞中NO水平的重要營(yíng)養(yǎng)素，NO能夠放松血管，讓血流更順暢，當(dāng)缺乏維生素D時(shí)，NO的合成就會(huì)受阻，血管會(huì)更容易出現(xiàn)受損，影響大腦的血液供應(yīng)，進(jìn)而影響執(zhí)行功能所在的前額葉皮層。

大腦中的腦白質(zhì)是復(fù)雜不同大腦區(qū)域信息傳遞協(xié)調(diào)的重要神經(jīng)元，而維生素D缺乏與更嚴(yán)重的白質(zhì)信號(hào)異常密切相關(guān)，當(dāng)腦白質(zhì)出現(xiàn)受損，信息傳輸就會(huì)受到影響，執(zhí)行功能所需的多腦區(qū)協(xié)調(diào)就無(wú)法進(jìn)行，結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致決策困難、規(guī)劃混亂。

維生素D缺乏還會(huì)影響人體的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致炎癥標(biāo)志物的升高，這也是加速神經(jīng)細(xì)胞老化和凋亡的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。

同型半胱氨酸我們以前也介紹過(guò)很多次了，作為氨基酸代謝的中間產(chǎn)物，同型半胱氨酸濃度的升高，會(huì)造成血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，加速動(dòng)脈血管硬化，加大血栓風(fēng)險(xiǎn)，這些都是高同型半胱氨酸對(duì)大腦健康形成危害的生理機(jī)制。

相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸會(huì)引發(fā)大腦中的氧化應(yīng)激和神經(jīng)炎癥，同時(shí)還會(huì)加大老年癡呆發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的增加。同時(shí)同型半胱氨酸升高也與腦小血管病變密切相關(guān)，會(huì)導(dǎo)致腦部血流灌注不足，導(dǎo)致血管性癡呆，中風(fēng)等風(fēng)險(xiǎn)的進(jìn)一步增加。

也正是因?yàn)樯鲜龅倪@些生理機(jī)制，使高血壓患者在維生素D缺乏和同型半胱氨酸升高的雙重影響下，出現(xiàn)執(zhí)行功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)急劇增加，值得我們特別注意。

對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論年齡高低，都應(yīng)該積極的了解自身的維生素D水平和同型半胱氨酸水平，通過(guò)血清25羥基維生素D檢測(cè)和血同型半胱氨酸檢查，就能夠了解我們是否存在高同型半胱氨酸問(wèn)題，是否存在維生素D缺乏的問(wèn)題，對(duì)于老年高血壓患者來(lái)說(shuō)，同時(shí)出現(xiàn)這2兩大風(fēng)險(xiǎn)因素的幾率更大，更應(yīng)該積極排查了解，并針對(duì)性的進(jìn)行干預(yù)，控制好風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于維生素D缺乏的問(wèn)題，老年人可以通過(guò)適度的增加戶外活動(dòng)，增加陽(yáng)光照射來(lái)促進(jìn)身體內(nèi)源性維生素D的合成，同時(shí)在飲食方面，深海魚類，蛋黃，蘑菇，維生素D強(qiáng)化的牛奶等，也都是飲食加強(qiáng)攝入的來(lái)源。

對(duì)于明確存在缺乏問(wèn)題的老年朋友，可以選擇維生素D3補(bǔ)充劑進(jìn)行補(bǔ)充，日補(bǔ)充劑可選擇1000IU到2000IU，并定期監(jiān)測(cè)維生素D水平，目標(biāo)應(yīng)該是將血清維生素D水平控制在30ng/mL以上。

對(duì)于同型半胱氨酸升高的問(wèn)題，同樣也可以通過(guò)生活干預(yù)，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的方式來(lái)進(jìn)行改善和調(diào)理。葉酸在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物，是促進(jìn)同型半胱氨酸代謝的關(guān)鍵底物，而另外兩種B族維生素，維生素B6和B12，也是同型半胱氨酸代謝的關(guān)鍵輔酶。

因此，可以排查和檢查葉酸、維生素B6以及維生素B12缺乏的風(fēng)險(xiǎn)因素和具體情況，同時(shí)可以通過(guò)生活中多吃綠葉蔬菜、全谷物，瘦肉，蛋類等食材，全面補(bǔ)充上述影響，如需要，也可以考慮服用補(bǔ)充劑來(lái)進(jìn)一步加強(qiáng)補(bǔ)充，改善和降低同型半胱氨酸水平。

吸煙會(huì)升高同型半胱氨酸水平，過(guò)量的咖啡因攝入也會(huì)不利于同型半胱氨酸的代謝，因此，戒煙，避免大量飲用咖啡等，也是改善氨基酸代謝，降低同型半胱氨酸的注意事項(xiàng)。

雖然這項(xiàng)研究的樣本量相對(duì)偏小，但也及時(shí)的提醒我們，對(duì)于老年高血壓患者，不但要注意積極控制血壓水平，也要像關(guān)注血壓一樣，關(guān)注自身的維生素D水平和同型半胱氨酸水平，盡早識(shí)別和控制這些風(fēng)險(xiǎn)因素，保護(hù)好大腦功能和執(zhí)行力。

參考文獻(xiàn)：

• Tan L, Zhao L, Li H, Zhao Y and Chen Y (2026) Association of serum 25-hydroxyvitamin D and homocysteine “double-risk” status with executive dysfunction in older adults with hypertension. Front. Nutr. 12:1718923.