VOL 3788

近日，演員黃磊在綜藝節(jié)目中自曝睡覺時打呼需佩戴呼吸機，隨后他公開解釋自己患有“阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征”（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome, 簡稱OSAHS）。

這一分享將一個普遍但未被廣泛了解的健康問題——睡眠呼吸障礙，推至大眾視野的中心。

事實上，睡眠呼吸暫停綜合征遠非簡單的‘打呼嚕’。它是一種在睡眠中反復發(fā)生呼吸暫停或通氣不足的疾病，而這并非成人專屬。

流行病學數(shù)據(jù)顯示，約2%-5.8%的兒童患有阻塞性睡眠呼吸暫停，其中3-6歲和12-14歲是兩個發(fā)病高峰年齡段。

一位3歲的自閉癥男孩就深受其害，他的母親向大米和小米分享了這一經歷——

文 | Susan

圖 | Susan、網(wǎng)絡

編輯 | Zoey_hmm

過敏季的煎熬

我3歲的兒子，一個長期被過敏性鼻炎折磨的自閉癥譜系兒童，曾經被睡眠呼吸暫停影響過兩年。

孩子父親也是一位體重超標的過敏性鼻炎和睡眠呼吸暫停癥患者，如同黃磊一樣，夜晚需要呼吸機供養(yǎng)。

每年春暖花開的三月至五月，對我兒子而言意味著“過敏季”的煎熬：

無休止的噴嚏、堵塞鼻腔的粘稠鼻涕、因鼻塞導致的劇烈咳嗽和鼻血，以及隨之而來的夜間睡眠崩塌——他只能張著嘴費力呼吸，鼾聲時起時伏，并在夜間因憋氣或不適而頻繁哭醒。

白天的他，常常陷入一種昏昏欲睡的萎靡狀態(tài)，或是因缺氧和睡眠不足表現(xiàn)為焦躁不安。

更令人揪心的是，這個季節(jié)的他極其脆弱，感冒、支氣管炎乃至肺炎接踵而至，過去幾年的春天，我?guī)缀跏窃诩遗c醫(yī)院之間度過。

我嘗試了所有能找到的方法來對抗他的“口呼吸”：生理鹽水洗鼻、鼻用激素噴霧、抗過敏藥物、口腔貼……

歷時兩年的努力，收效甚微。

女星陳喬恩也曾因睡覺打鼾登上熱搜

堵塞90%，手術非做不可

在上海兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科的診室，兒子鼻咽喉內鏡的檢查結果很清晰：

腺樣體肥大，阻塞后鼻孔約90%；雙側扁桃體亦呈III度腫大。屏幕影像上，那團粉色的組織幾乎完全封堵了鼻腔后部的通道。

醫(yī)生的診斷果斷明確：“這是明確的手術指征，建議行腺樣體切除加雙側扁桃體切除術。”

在等待手術排期的日子里，我們遵醫(yī)囑強化了過敏性鼻炎的藥物保守治療，但復查內鏡顯示，腺樣體肥大依然如故，那條呼吸道的主干道依然嚴重擁堵。

入院后，我們做了夜間多導睡眠監(jiān)測（PSG）。監(jiān)測報告顯示，兒子在睡眠中已出現(xiàn)明確阻塞性呼吸事件，血氧飽和度有下降。

這解釋了他夜間驚醒、哭鬧的根源：他的身體在睡眠中，正在為每一口空氣而掙扎。

結合90%的后鼻孔堵塞率，手術的必要性已毋庸置疑。這里有個知識點：

兒童OSAHS，尤其是主要由腺樣體扁桃體肥大引起的，國內外臨床指南均將腺樣體扁桃體切除術列為首選且高效的治療方案。

研究數(shù)據(jù)顯示，術后約87.7%至95%的患兒生活質量得到顯著改善，許多孩子會出現(xiàn)“追趕性生長”。

手術日前夜，我們完成了所有術前準備：血常規(guī)、尿檢、心電圖、禁食……還對孩子進行了大量他能夠理解的心理建設。

得益于他獨特的興趣——對醫(yī)院場景、醫(yī)療器械有著超乎尋常的喜愛。我們將手術描述為“請醫(yī)生阿姨用醫(yī)療工具把堵在鼻子后面和喉嚨里讓你睡不好覺的‘小怪獸’抓出來”。這讓他對醫(yī)院之旅甚至充滿了一種積極的期待。

腺樣體和扁桃體切除術是兒童醫(yī)院的常規(guī)手術，兒子的全麻手術進行得很順利，約1小時后，他被推出手術室。

然而，正如醫(yī)生術前充分告知的，真正的挑戰(zhàn)始于術后。

切除病灶，換來安穩(wěn)呼吸與睡眠

腺樣體扁桃體切除術雖是耳鼻喉科常規(guī)手術，但術后的恢復期，特別是對幼兒而言，是一段需要極大耐心和細心的艱難歷程。

手術創(chuàng)面的疼痛、腫脹，讓孩子在頭幾天幾乎拒絕吞咽。

我嚴格遵循“冷流質”飲食原則：冰牛奶、酸奶、冰淇淋、涼的湯水，成了他全部的食物。疼痛讓他時常哭鬧，情緒波動比平日更大。

為了分散他的注意力，那幾天我“縱容”了他看動畫片和吃冰淇淋的時長。但好在盡管喉嚨痛，他夜間睡眠時的鼾聲幾乎消失了，呼吸變得平穩(wěn)、安靜，連續(xù)睡眠的時間明顯延長。

大約經過半個月的緩慢恢復，他開始能接受一些溫涼的半流質食物，如粥、爛面條。體重和身高的增長曲線，在平穩(wěn)度過恢復期后，終于重新開始向上攀升。

最令人欣慰的變化發(fā)生在夜晚：他不再頻繁驚醒，能夠一覺睡到天亮。

白天的精神狀態(tài)也更為飽滿，情緒趨于平穩(wěn)。對于自閉癥孩子而言，一個高質量、不受干擾的睡眠，其價值遠超休息本身，它為他的神經系統(tǒng)的自我調節(jié)、白天的學習與互動提供了寶貴的“窗口期”。

而長期未經治療的OSAHS，是心腦血管疾病、糖尿病、代謝紊亂乃至日間嗜睡所致意外事故的獨立危險因素。

對于任何孩子而言，夜間缺氧不僅可能抑制生長激素分泌，長期的睡眠結構碎片化更會嚴重干擾認知功能、注意力與情緒行為。

回首整個過程，我必須鄭重強調一個核心觀點：腺樣體和扁桃體是兒童免疫系統(tǒng)的重要組成部分，尤其在幼兒期，它們是人體的第一道免疫防線，絕非可以隨意切除的組織。是否手術，必須由專業(yè)醫(yī)生基于嚴格指征判斷。

通常的原則是：

首先是充分的藥物保守治療，如治療鼻炎、鼻竇炎、控制過敏；

若保守治療無效，且肥大已引起中重度阻塞癥狀（如明確診斷為OSAHS、伴有血氧下降、已有發(fā)育遲滯傾向等跡象等）；

或反復引發(fā)急性扁桃體炎、中耳炎等并發(fā)癥時，手術才成為必要的選擇。

很多孩子隨著年齡增長，腺樣體在10歲左右會自然萎縮，問題可能自行緩解。

可對于像我兒子這樣，堵塞程度重>90%、已明確引發(fā)睡眠呼吸暫停且嚴重影響生活質量的病例，及時的手術干預往往是打破惡性循環(huán)、避免長期并發(fā)癥的關鍵。

這段陪伴孩子渡過手術關的經歷，讓我更深刻地認識到，對于特殊需要兒童的支持，必須建立在解決其最基礎的生理需求之上。

呼吸與睡眠，是生命最基本的韻律。作為家長，我們需要具備敏銳的觀察力，察覺孩子睡眠呼吸的異常，依靠專業(yè)檢查和診斷，在充分知情下選擇對孩子長期最有利的方案。

如今，聽著孩子夜間均勻平靜的呼吸聲，我很慶幸自己當初手術的選擇。

程超

深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院

兒童耳鼻咽喉科副主任副主任醫(yī)師、博士

就本文孩子的情況而言，我覺得家長還應該注意幾個小問題。

第一，3歲兒童，是否是初次手術就要選擇扁桃體全切，有待商榷。一般來講，5歲以下的兒童，在沒有特殊原因的情況下，通常建議做扁桃體部分切除，這樣術后的痛感和出血的風險都會小很多。孩子更容易接受，同樣能夠解決他的問題。

第二，一個有典型的過敏性鼻炎病史的小朋友，雖然手術后的一段時間內癥狀緩解，但是并不代表未來依然能夠持續(xù)，針對孩子的過敏性鼻炎，也要做定期隨訪和必要干預，才能夠保證手術效果持續(xù)下去。

更多兒童生理健康問題：

在自閉癥家庭中，家長的注意力往往被“自閉癥”三個字牢牢占據(jù)，整天忙于干預、行為、社交，反而容易忽略孩子身上其他的生理疾病。

而這些身體問題，比如本文提到的睡眠呼吸暫停，同樣會嚴重影響孩子的生活質量和康復進程。

如果你家孩子也遇到過類似的問題——腺樣體肥大、打呼嚕，或者其他常見的兒童健康困擾，歡迎在評論區(qū)或后臺分享你的經歷，期待你的分享能成為另一個家庭的重要參考。

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