科室每天來(lái)近3000個(gè)病人不是醫(yī)院想看，是必須替患者兜底！

3月29日，網(wǎng)絡(luò)上一篇關(guān)于中山醫(yī)院心內(nèi)科的帖子火了！當(dāng)天這個(gè)科室的號(hào)超過(guò)了2700個(gè)，凌晨12點(diǎn)門(mén)診工作仍然沒(méi)有結(jié)束，網(wǎng)友表示“我是2700號(hào)，前面還有2-300個(gè)！”

這個(gè)數(shù)字已經(jīng)趕上有些三級(jí)醫(yī)院全天的門(mén)診量了，為什么一個(gè)醫(yī)院科室的門(mén)診量會(huì)這么大？背后的原因其實(shí)挺復(fù)雜，評(píng)論區(qū)里有中山醫(yī)院的同行現(xiàn)身說(shuō)法：“普通門(mén)診不存在放號(hào)一說(shuō)，號(hào)全都是敞開(kāi)的，來(lái)多少人掛多少號(hào)”。不過(guò)，門(mén)診不限號(hào)這件事現(xiàn)在也已經(jīng)不罕見(jiàn)了，北京、武漢、杭州都有醫(yī)院在做類似的事情，但也并沒(méi)有排隊(duì)到近3000號(hào)。

還有一個(gè)原因是前段時(shí)間張雪峰老師因心源性猝死去世，他正值壯年、又有鍛煉的習(xí)慣，這就給很多人敲響了警鐘，全國(guó)都出現(xiàn)了心內(nèi)科就診量大幅上漲的現(xiàn)象，現(xiàn)在又是心腦血管疾病高發(fā)的季節(jié)，所以很多只是不舒服、或者輕癥的患者為了求個(gè)安心都來(lái)掛號(hào)檢查，浙江一家頂級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科的門(mén)診量也提升了30%-40%，一個(gè)醫(yī)生半天就要看7、80個(gè)病人。

4月1日，北京一位心內(nèi)科醫(yī)生留言表示：“都快累死了，平均一天心彩超100號(hào)/人，就說(shuō)怎么做吧？探頭都磨出火星子來(lái)了，以前排隊(duì)10來(lái)個(gè)人，患者就抱怨說(shuō)等太久，現(xiàn)在排隊(duì)30+人，也沒(méi)人抱怨了，都得等著……急也沒(méi)辦法，趕上大波的了。”

一位上海的醫(yī)生就呼吁：”不是特別嚴(yán)重的問(wèn)題都可以到其他大三甲看，這些醫(yī)院水平都不差，沒(méi)必要全都擠在中山醫(yī)院排隊(duì)！人太多忙不過(guò)來(lái)的。“

不過(guò)最重要的，還是因?yàn)橹猩结t(yī)院心內(nèi)科的水平全國(guó)頂尖，在復(fù)旦的心內(nèi)專科排行榜上常年穩(wěn)居前二，最新排行中更是以9.077的高分?jǐn)孬@華東區(qū)第一！上海又是全國(guó)醫(yī)療資源最豐富、水平最高的城市之一，很多患者都會(huì)千里迢迢來(lái)到這里求醫(yī)。

從這個(gè)角度來(lái)看，這家醫(yī)院的做法既是對(duì)患者負(fù)責(zé)任、也是無(wú)奈！現(xiàn)在區(qū)域醫(yī)療水平差距仍然很大，患者又怕地方醫(yī)院看不好浪費(fèi)時(shí)間，于是都愿意來(lái)大城市。我們臨床上常常見(jiàn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)來(lái)的患者，有些年紀(jì)大的甚至一輩子都沒(méi)出過(guò)幾次縣城，他們的需求就擺在這里，作為最好的醫(yī)院，你能拒絕他們嗎？

13年里過(guò)勞猝死163位醫(yī)生！患者受益，醫(yī)生在透支自己！

湖南的一個(gè)醫(yī)生就私下和筆者表示：“病人來(lái)了就得看，但實(shí)在太累了！我們的介入手術(shù)經(jīng)常做到凌晨，鉛衣多少斤？20-30斤！穿脫一次都?jí)騿堋ｉT(mén)診就沒(méi)有清閑過(guò)，哪有時(shí)間吃飯？天天幫人看猝死，再這樣下去我自己也要猝死了！”

4月2日，上海一位心內(nèi)科醫(yī)生解釋：“其實(shí)已經(jīng)形成流水線了，進(jìn)門(mén)、詢問(wèn)、聽(tīng)筒、拍片一直循環(huán)，不然1000多個(gè)號(hào)不要說(shuō)幾個(gè)小時(shí)，幾天也看不完！”

但效率歸效率、負(fù)責(zé)歸負(fù)責(zé)，醫(yī)生的辛苦也應(yīng)該被重視起來(lái)，不能讓治病的人先病倒了！在這里工作的強(qiáng)度有多大呢？2024年的官方數(shù)據(jù)就顯示科室全年的門(mén)診量超過(guò)了82萬(wàn)人次！做一個(gè)最簡(jiǎn)單的除法，就算科室365天開(kāi)診，每天要看的病人還是超過(guò)2000個(gè)。這樣的長(zhǎng)期壓力下，醫(yī)院自己的報(bào)告也指出患者的就診時(shí)間太短，體驗(yàn)不佳。

這也是沒(méi)辦法的事，患者問(wèn)診當(dāng)然希望醫(yī)生能說(shuō)得越詳細(xì)越好，但對(duì)于我們醫(yī)生來(lái)說(shuō)，面對(duì)的不是一個(gè)兩個(gè)患者，而是從早到晚不間斷的忙碌，號(hào)全放出去了，但一天只有24個(gè)小時(shí)，能分給每個(gè)患者的時(shí)間都是有限的，面對(duì)患者的這幾分鐘的時(shí)間里，要問(wèn)病史、要查體、要看報(bào)告，怎么可能忙得過(guò)來(lái)？對(duì)一個(gè)患者多交代兩句話，可能全天的門(mén)診就又要推遲兩小時(shí)結(jié)束。但如果問(wèn)診時(shí)間太快，又可能忽略一些細(xì)節(jié)，對(duì)診療的質(zhì)量產(chǎn)生影響，患者還會(huì)嫌棄我們不夠耐心、工作不細(xì)致，到頭來(lái)還是醫(yī)生在擔(dān)責(zé)任。

但這其實(shí)也不能怪到醫(yī)生頭上來(lái)，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的疲勞本身就令人很難集中精力工作。2025年英國(guó)NHS的一項(xiàng)研究就證明，員工疲勞會(huì)直接或間接對(duì)患者造成傷害，在一項(xiàng)對(duì)輪班員工進(jìn)行的調(diào)查里，53%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為疲勞導(dǎo)致他們注意力不集中；16%的人因?yàn)?/strong>疲勞導(dǎo)致缺乏對(duì)患者的同理心，1%的人因?yàn)?/strong>疲勞導(dǎo)致了用藥錯(cuò)誤。

一位江蘇的同行就留言呼吁：“每個(gè)醫(yī)生都應(yīng)該有固定的上班時(shí)間，要不你就多排醫(yī)生分時(shí)段輪值，保證正常的工作時(shí)間和休息。不能總讓門(mén)診醫(yī)生超負(fù)荷，這精神狀態(tài)病人肯定也會(huì)不滿意啊！”

一邊是看不完的患者，一邊是必須要保證的質(zhì)量，這中間的難處只能由醫(yī)生透支自己來(lái)解決。患者的問(wèn)題我們能解決，但我們自己身體和心靈上的疲勞誰(shuí)來(lái)修復(fù)？而且作為直接戰(zhàn)斗在臨床一線的人，長(zhǎng)期的疲勞也對(duì)患者沒(méi)有好處。

一項(xiàng)2022年發(fā)布的初步研究中，對(duì)2007-2020年之間公開(kāi)報(bào)道的中國(guó)醫(yī)生非正常死亡案例進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這207例死亡中，79%死于過(guò)勞或猝死，其中有51位醫(yī)生（31.1%）是死于心血管疾病！

說(shuō)白了，醫(yī)生也是會(huì)累會(huì)生病會(huì)犯錯(cuò)的人，不是披上白大褂就能當(dāng)超人用！不能一邊要求醫(yī)生耐心、和善、工作質(zhì)量高，一邊又不讓醫(yī)生得到充分休息，這樣最后受傷的還是患者。

患者：應(yīng)該限號(hào)，醫(yī)生猝死找誰(shuí)看病？

門(mén)診量太大的解決方式不是把所有患者都推到北京上海

好在，現(xiàn)在也有越來(lái)越多的患者意識(shí)到了這一點(diǎn)，面對(duì)開(kāi)到凌晨的門(mén)診，不少患者都呼吁為醫(yī)生減輕工作量。3月30 日，一位來(lái)自江蘇的網(wǎng)友直白地說(shuō)出了大家的擔(dān)心：“醫(yī)院應(yīng)該限號(hào)了，要不然醫(yī)生死了，以后找誰(shuí)看病？”

醫(yī)院的門(mén)診該不該限號(hào)呢？其實(shí)這個(gè)問(wèn)題現(xiàn)在臨床醫(yī)生之間一直都有討論。十幾年前，因?yàn)榭床‰y、號(hào)販子也多，非大城市的患者來(lái)看一次要付出好幾倍的成本，還不一定能看上。因此當(dāng)時(shí)許多醫(yī)院開(kāi)始試驗(yàn)不限普通門(mén)診號(hào)，來(lái)方便患者的就診。

2020年，陶勇醫(yī)生就公開(kāi)對(duì)媒體表示自己的門(mén)診一般不限號(hào)：”因?yàn)椴∪藦耐獾貋?lái)，如果你要是限號(hào)，他就得在北京找賓館住，又得好幾天的時(shí)間，無(wú)形中又增加了他們的費(fèi)用。“

但在實(shí)行的過(guò)程中也會(huì)發(fā)現(xiàn)一些不限號(hào)的問(wèn)題，比如問(wèn)診的時(shí)間太短、醫(yī)生太疲憊，2017年的一項(xiàng)國(guó)際研究就顯示，中國(guó)醫(yī)生的平均問(wèn)診時(shí)間少于5分鐘，在調(diào)查的67個(gè)國(guó)家中位居倒數(shù)。

因此，也有許多醫(yī)生認(rèn)為門(mén)診應(yīng)該限號(hào)，一位知名的內(nèi)科醫(yī)生就表示：“每個(gè)病人掛上你的號(hào)都要排隊(duì)排很長(zhǎng)時(shí)間，肯定是周轉(zhuǎn)了好長(zhǎng)時(shí)間才到這里來(lái)的，確實(shí)特別不容易。咱們門(mén)診本來(lái)就是一個(gè)復(fù)雜疑難疾病門(mén)診，所以很多病人是沒(méi)有辦法才到咱們這。將心比心，我們也要體諒，所以我的門(mén)診一般就放20、30個(gè)號(hào)，給每個(gè)病人更多的一些時(shí)間。還有很多病人除了身體的疾病之外，心理上還有一些隨帶的問(wèn)題，比如焦慮、抑郁，我們更多的需要和他們溝通，給他們支持。”

目前在不同省份、醫(yī)院，對(duì)門(mén)診限號(hào)的安排也不同。今年1月1日起，湖南省就開(kāi)始執(zhí)行一項(xiàng)限號(hào)措施，規(guī)定知名專家的門(mén)診每半日接診患者原則上不超過(guò)15人次，復(fù)診查看結(jié)果首次免收診查費(fèi)，收費(fèi)須嚴(yán)格按政策執(zhí)行（知名專家包括獲國(guó)家級(jí)衛(wèi)生健康領(lǐng)域榮譽(yù)、入選省級(jí)人才培養(yǎng)項(xiàng)目、被認(rèn)定為省級(jí)名中醫(yī)等、從事本專業(yè)臨床工作滿25年且任主任醫(yī)師及以上職稱滿5年以上）；而山東省也在今年一月開(kāi)始對(duì)全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的知名專家門(mén)診實(shí)行限號(hào)管理。

不過(guò)筆者認(rèn)為，只是知名專家門(mén)診限號(hào)是不夠的，因?yàn)榛颊叩臄?shù)量不會(huì)因?yàn)橄尢?hào)改變，現(xiàn)在的問(wèn)題也不僅僅是北京上海的大醫(yī)院看不過(guò)來(lái)，而是病人都跑到大醫(yī)院去，基層的醫(yī)生有能力看診，卻沒(méi)有病人。因此，與其把患者都堵在大醫(yī)院里，不如把癥結(jié)疏通，從上到下做好分級(jí)診療，讓患者能夠根據(jù)自己的病情留在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，也可以招募更多醫(yī)生來(lái)分擔(dān)壓力，讓大城市、大醫(yī)院的醫(yī)生都有更舒適的上班、門(mén)診安排，讓每個(gè)醫(yī)生都有更充分的時(shí)間把當(dāng)?shù)?/strong>的患者看好，這才是解決一些頂級(jí)科室每天要看上千個(gè)號(hào)的真正態(tài)度。

參考資料：

Irving G, Neves AL, Dambha-Miller H, Oishi A, Tagashira H, Verho A, Holden J. International variations in primary care physician consultation time: a systematic review of 67 countries. BMJ Open. 2017 Nov 8;7(10):e017902. doi: 10.1136/bmjopen-2017-017902. PMID: 29118053; PMCID: PMC5695512.

Liang J, He Y, Fan L, Nuo M, Shen D, Xu J, Zheng X, Wang T, Qian H, Lei J. A Preliminary Study on the Abnormal Deaths and Work Burden of Chinese Physicians: A Mixed Method Analysis and Implications for Smart Hospital Management. Front Public Health. 2022 Jan 4;9:803089. doi: 10.3389/fpubh.2021.803089. PMID: 35059382; PMCID: PMC8764251.

醫(yī)客說(shuō)

“我們?cè)敢鉃榛颊叨档祝?qǐng)別讓這份‘兜底’變成醫(yī)生的‘無(wú)底洞’。健康的天平兩端，不該只有患者的期待，還要有醫(yī)生的喘息。”

【責(zé)編】醫(yī)客君

【文章來(lái)源】梅斯醫(yī)學(xué)，作者VOX

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