“叮——”隨著銀行系統(tǒng)彈出最后一筆資金到賬提醒，吳忠市一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人不禁感嘆：“往年這筆清算資金要到6月份才能撥付到位，今年整整提前了3個月。”

作為2025年度醫(yī)保基金清算“提質(zhì)增效”試點(diǎn)城市，吳忠市醫(yī)療保障局于2026年3月18日圓滿完成年度醫(yī)保基金清算及撥付工作，累計向128家醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付清算資金7256.24萬元。

精準(zhǔn)發(fā)力，構(gòu)建全鏈條清算管理體系

此次清算圍繞基金安全與醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展，構(gòu)建“預(yù)算引領(lǐng)、清算賦能”全鏈條管理體系，通過強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)、嚴(yán)守預(yù)算底線、深化DIP及門診支付方式改革、緊扣惠民導(dǎo)向、強(qiáng)化考核運(yùn)用，將過去環(huán)節(jié)多、周期長的清算流程，改造為標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的“快車道”，實現(xiàn)清算全流程可追溯、全環(huán)節(jié)可管控。

“依托國家醫(yī)保信息平臺，我市以數(shù)智賦能推動基金清算‘提質(zhì)增效’，實現(xiàn)結(jié)算數(shù)據(jù)抓取、規(guī)則校驗、額度核算系統(tǒng)化，顯著提升精準(zhǔn)度與工作效率。同步建立‘系統(tǒng)初審+業(yè)務(wù)復(fù)核+財務(wù)復(fù)審’三重把關(guān)機(jī)制，強(qiáng)化數(shù)據(jù)核驗與違規(guī)費(fèi)用核減，守牢基金安全底線，確保清算基金流向清晰、核算精準(zhǔn)、撥付規(guī)范。”吳忠市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

成效顯著，民生保障更有溫度

2025年，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)53家實現(xiàn)盈利，結(jié)余留用資金2375.23萬元；綜合及專科醫(yī)院CMI值穩(wěn)步提升；門診支付方式改革平穩(wěn)推進(jìn)，居民門診清算資金536.34萬元，結(jié)余留用率56.58%。同時，清算補(bǔ)差“雙通道”、生育津貼等基金2183萬元，切實減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

“我們年初就將年度預(yù)算規(guī)模、結(jié)余留用激勵規(guī)則明確告知各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓醫(yī)院‘看得清、算得明、夠得著’。”吳忠市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2025年，全市綜合及專科醫(yī)院CMI值得到提升，一定程度上折射出醫(yī)療服務(wù)正從“規(guī)模擴(kuò)張”向“質(zhì)量效益”悄然轉(zhuǎn)變。

持續(xù)發(fā)力，筑牢醫(yī)保民生防線

下一步，吳忠市醫(yī)保局將持續(xù)對標(biāo)國家和自治區(qū)工作要求，健全“日撥付、月結(jié)算、年清算”長效機(jī)制，推進(jìn)清算常態(tài)化、規(guī)范化、智能化，不斷提升醫(yī)保基金管理水平與經(jīng)辦服務(wù)能力，為全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供堅實支撐。

作者 | 吳忠市醫(yī)療保障局

來源 | 中國醫(yī)療保險

編輯 | 徐冰冰 符媚茹 何作為

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