花粉過敏的朋友來集合啦！

今天參加了一個線下活動，一聊發(fā)現(xiàn)，除了我，另外兩位老師也有鼻炎。

其中有一位老師最近嚴重到——半夜鼻塞，得坐起來，呼一會兒氣，才能緩過來，再躺下試著睡。

我往年的狀態(tài)也是這樣。

往年一到3月31號前后，我就像是被按了開關(guān)，自動進入花粉季。

眼睛癢到想摳出來，十幾個噴嚏連著打，打完人都發(fā)虛，到了晚上，鼻塞才痛苦，嚴重的時候，也是沒法呼吸，嚴重影響睡眠。

我中藥也喝過，偏方也用過，規(guī)范的西藥治療，眼藥水、糖皮質(zhì)激素、口服藥都在規(guī)律用,但感覺都不太管用。

▲圖:塞鼻子的偏方

鼻塞還是會嚴重要靠減充血噴劑(羥甲唑啉)救場——就是那種噴一下立刻通的；但這種噴劑不能連續(xù)用超過3天，否則，鼻塞就可能會加重，或者一停藥鼻子更堵。

去年過敏季我沒太遭罪，主要是因為4月中旬我打了司普奇拜單抗，然后5月份又出差去了趟國外，換了環(huán)境。

▲圖：司普奇拜單抗

今年不一樣。

今年我還沒打單抗(進醫(yī)保了，便宜不少)。

我就是想看看，不打針我的癥狀會不會比往前輕。畢竟我過去半年有規(guī)律運動，也很少熬夜，飲食比以前均衡，也在堅持吃魚油和復合營養(yǎng)素，情緒也從持續(xù)低落慢慢回到了比較積極的狀態(tài)。

結(jié)果是——過去這一周，眼睛還是會癢，噴嚏也打，但是鼻子完全沒有塞。

如果把往年的痛苦程度打9分，今年大概是3分。

這對一個被花粉折磨了十幾年的人來說，這個3分，真的很幸福。

下面我會結(jié)合國內(nèi)外的權(quán)威研究和專家共識，來跟大家分享一下過敏性鼻炎的應(yīng)對。

01

出門嚴格防護

過敏性鼻炎的指南和共識里都很強調(diào)防護，像英國國家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）的官網(wǎng)非常明確的分享了這些防護措施。

▲圖：NHS花粉過敏的防護建議

這個圖里的第一條我打算用起來，在鼻孔周圍涂抹點兒凡士林，粘附部分花粉，不讓它們進入鼻腔。

我平時上下班是怎么防護的呢？我會戴全封閉護目鏡 + N95 + 漁夫帽。

▲圖:上下班頭部防護

這個組合看起來確實有點夸張，但我家到辦公室走路不到10分鐘，我平時也不化妝，這種情況下，這樣的防護三件套很適合我。

▲圖:全封閉防護鏡

不過，封閉式的護目鏡容易起霧，戴久了臉上會有壓痕，對于通勤時間長，還化妝的朋友，就不太友好。

像我要參加活動、需要化妝的情況，也不會這么防護，我會退而求其次，換成半密封護目鏡，帶普通口罩，甚至不帶口罩。

▲圖:半密封防護鏡

還有要騎車的情況，帶全密封護目鏡起霧看不清路，我也會帶半密封性護目鏡，我感覺防護效果差異很明顯。

4月5號，我戴著全封閉護目鏡和N95，在公園溜達了大半天，回來洗鼻、噴藥，早上沒來得及洗頭，一夜也沒發(fā)作。

4月4號，戴的是半密封護目鏡，騎車出門帶孩子去買鞋，回來洗鼻噴鼻噴藥滴眼藥水，洗頭洗澡都做了，但是凌晨兩點半還是因為上顎癢、噴嚏難受，醒了。

這不是嚴格的對照實驗，兩天的狀態(tài)可能本來就不一樣。但它讓我更確定：防護認真做，是有回報的。

還有3個小細節(jié)，對我自己很實用，也分享給大家。

1、化妝不畫睫毛和眼線

過敏季需要化妝，我不會畫睫毛和眼線，只帶一點眼影，這樣卸妝液就不容易刺激到眼球。

2、半密封護目鏡+固定繩

▲圖：半封密防護鏡兩邊漏風

▲圖：半封密防護鏡加固定繩

半密封防護鏡基本都是均碼，我的臉小，兩側(cè)都能伸進手指，低頭時還會往下滑，所以我配了一根固定繩，這樣貼合度會好一些。

3、帽子選寬檐的

頭發(fā)真的是花粉中轉(zhuǎn)站，為了減少花粉落到頭發(fā)上，我會戴帽子，然后還會把頭發(fā)編一下扎個低馬尾，這樣就能最大化減少花粉落到頭發(fā)上。

▲圖：窄檐漁夫帽

02

進門及時清理

這是我今年才加強的，以前沒重視這部分。

我平時都是穿沖鋒衣外殼、牛仔褲出門，回家就扔洗衣機速洗，第二天接著穿，然后洗臉、洗鼻、噴鼻、滴眼藥水、換家居服。

▲圖：洗鼻器

洗鼻子這個事兒，我必須重點說一下，它可以把鼻腔的分泌物和花粉沖掉，幫助改善癥狀，但是咱們得洗對才行。

1、 優(yōu)選傳統(tǒng)洗鼻器

效果最好的還是我上圖這種一個鼻孔進水一個鼻孔出水的傳統(tǒng)洗鼻器，一次配上500毫升生理鹽水，一邊鼻孔沖洗250毫升左右。其次是那種非常細的噴霧式的洗鼻器，再次是生理鹽水噴幾下的那種。

2、 洗鼻水要無菌

必須是蒸餾水、無菌水(我用的是凈水機出來的直飲水)，或者燒開放涼的白開水，千萬別用自來水，它不是無菌的，有案例長期用自來水洗鼻，引發(fā)了致命的腦炎。

3、 洗鼻姿勢前傾

身體前傾，頭也微微前傾，水更容易順著鼻腔往前下方流出。不要頭往后仰，鹽水更容易流向鼻咽部，出現(xiàn)嗆、咳、想吞咽的感覺，或者耳朵不舒服。

▲圖：洗鼻姿勢

另外，時間不緊張，我會直接沖個澡，時間緊張就睡前再洗，個別時候沒洗，哈哈。

再有，盡量別開窗，開新風來降低室內(nèi)花粉，但是我媽覺得不開窗悶得慌，所以她偶爾還是會開窗通風。

我家兩個孩子每天都在戶外玩兩三個小時，他們瘋玩回來也會帶回來很多花粉，我會要求他們把外衣脫掉扔洗衣機，但是沒法要求他們每天洗頭，我跟他們親親抱抱時，這部分花粉就會刺激到我，像昨天他們一天都在外面瘋玩，回來靠近我，我就開始打噴嚏。

所以我打算在家?guī)О朊芊馐阶o目鏡，孩子們回來我就再帶上口罩。

03

規(guī)范用藥

前面講了這么多防護，要真發(fā)作了，主力還得是規(guī)范用藥。

這部分我是先查了近年的共識和系統(tǒng)綜述，再把自己的癥狀和用藥思路拿去跟醫(yī)生做了核實，才慢慢理順，終于搞清了不同的藥，到底有啥用。

有一件事很反直覺。

最難受的時候，我們最想要的是趕緊通氣，所以會想用減充血噴劑；但是過敏性鼻炎的主線治療并不是它，而是鼻用糖皮質(zhì)激素。

像丙酸氟替卡松、布地奈德、糠酸莫米松都屬于鼻用糖皮質(zhì)激素。它們對噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞都能改善，尤其適合癥狀持續(xù)反復、或者鼻塞比較突出的人。

鼻噴抗組胺藥，像氮卓斯汀，起效更快，對打噴嚏、鼻癢、流涕更有針對性，也能幫一部分鼻塞。但如果主要問題是持續(xù)性鼻塞，整體上還是不如鼻用激素。

口服第二代抗組胺藥比如西替利嗪、氯雷他定，更偏向控制噴嚏、鼻癢、流涕這些癥狀，對鼻塞通常不如鼻噴激素對癥。近年的系統(tǒng)綜述也提示，在季節(jié)性過敏性鼻炎里，鼻用藥整體比口服藥更能改善癥狀和生活質(zhì)量。[1]

我前幾年一直都是鼻噴激素加口服抗組胺聯(lián)合著用，現(xiàn)在再細查文獻才注意到，像氮卓斯汀-丙酸氟替卡松這類固定復方，證據(jù)等級更靠前，更適合中重度癥狀、或者單用激素鼻噴控制不理想的情況。

我現(xiàn)在只用鼻噴激素糠酸莫米松，沒吃口服藥，癥狀已經(jīng)很輕了。如果后面癥狀加重，會再跟醫(yī)生討論一下要不要加氮卓斯汀，或者直接換成研究里的固定復方。

眼藥水我也調(diào)整過。

以前我一直都用色甘酸鈉，它屬于肥大細胞穩(wěn)定劑，更適合提前預防、反復發(fā)作的情況。現(xiàn)在換成了奧洛他定，抗組胺加肥大細胞穩(wěn)定雙效，對已經(jīng)開始眼癢、伴有眼紅流淚的情況更有針對性。

關(guān)于眼藥水要注意的是：開封后不能一直用，具體要看一下說明書(多數(shù)是建議開封后4周內(nèi)用完)，像我買的5毫升的奧洛他定，包裝瓶上沒有寫開封后多久用完，說明書也被我扔了，我專門查了下官方資料，就是開封后4周內(nèi)得用完。

對了，規(guī)范用藥還包括得按照說明書來用藥，不能隨意的想啥時候噴/滴就啥時候噴/滴。

最后再提醒一句：

上面這些用藥細節(jié)，是我結(jié)合自身癥狀、查過文獻、經(jīng)醫(yī)生核實后的選擇，不是可以直接照搬的模板。過敏性鼻炎的輕重、主訴癥狀、是否以鼻塞為主，都會影響用藥方向。把自己的情況描述清楚，在醫(yī)生指導下決定，才是最穩(wěn)的。

總結(jié)一下：

今年我的鼻炎癥狀相對輕，我覺得是系統(tǒng)工程的結(jié)果。規(guī)律運動、熬夜少了、飲食更均衡，精神更積極肯定有幫助；更科學的防護，減少暴露有幫助；規(guī)范用藥也有幫助。

如果你過敏性鼻炎也很嚴重，與其跟我往年一樣，病急亂投醫(yī)，不如把肯定有些幫助的科學生活方式和防護和對癥用藥做起來，這更靠譜。

我是打算這樣堅持做，再觀察一陣子，萬一癥狀加重，難受得要命，我可能會再去打單抗，4月我還要出差參加別的線下活動，不能帶口罩，暴露花粉嚴重的話，真有可能癥狀加重。

關(guān)于花粉過敏，你有哪些經(jīng)驗和困擾，也留言吧。