3月10日，西雙版納州人民醫(yī)院提前收到2025年醫(yī)保清算資金，羅院長喜出望外：“醫(yī)保真是給力呀，沒想到今年清算資金這么快就到賬了”。這筆“及時雨”般的資金，不僅緩解了醫(yī)院的燃眉之急，更折射出2026年全國醫(yī)保清算改革的深層嬗變。

“醫(yī)保基金算得很清楚，

我們很放心”

作為云南省醫(yī)保支付方式改革試點地區(qū)，西雙版納于2026年3月10日在全省率先完成2025年度醫(yī)保基金清算工作，較2024年提前1個月完成。

“醫(yī)保基金算得很清楚，我們很放心”——這是西雙版納州人民醫(yī)院醫(yī)保科同志的心聲，數(shù)據(jù)賦能成為了關(guān)鍵支撐。據(jù)介紹，自從西雙版納全州上線云南省醫(yī)療保障信息平臺后，醫(yī)院醫(yī)保對賬不平的問題基本沒有發(fā)生過，醫(yī)保基金直接在醫(yī)保業(yè)務(wù)模塊進行核對，通過醫(yī)院端醫(yī)保系統(tǒng)生成基金結(jié)算報表，計算邏輯清晰、結(jié)果精準(zhǔn)，醫(yī)院經(jīng)辦人員看得清楚、搞得明白。年終清算，無論是特例單議，還是績效評價，基金結(jié)余留用，醫(yī)保部門都全程透明。如果有對賬不平的情況，系統(tǒng)會自動提示，醫(yī)院只需要重新核對上傳數(shù)據(jù)就可以，不擔(dān)心醫(yī)保基金結(jié)算清算有誤。

“付錢即賦能，

錢到得快使我們抓發(fā)展更加主動”

醫(yī)保結(jié)算資金是醫(yī)院生存運轉(zhuǎn)的“血液”，更是驅(qū)動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心動力。開展醫(yī)保基金“即時結(jié)算”以來，西雙版納州在將醫(yī)保結(jié)算撥付周期壓縮至20天以內(nèi)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新推出“旬撥付”模式，撥付頻率增加到每月3次，大大縮短了醫(yī)療機構(gòu)資金回籠周期，而且2天左右就可以到位，基金撥付真正從“每月結(jié)算”轉(zhuǎn)變?yōu)椤凹磿r到賬”。隨著醫(yī)保基金撥付時限的壓縮和頻次的增加，醫(yī)院墊資的壓力在逐漸減輕。同時，資金流轉(zhuǎn)提速也激發(fā)了醫(yī)院內(nèi)生發(fā)展動力，基金使用貫穿到了醫(yī)療服務(wù)、設(shè)備更新、人才培育等領(lǐng)域持續(xù)賦能醫(yī)院發(fā)展。

“醫(yī)保足額撥付，

我們信心底氣更足”

穩(wěn)定的資金源，是醫(yī)院發(fā)展的底氣。西雙版納州持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革，按照國家和省級統(tǒng)一部署，建立健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵約束機制。

據(jù)羅院長介紹“西雙版納州人民醫(yī)院2025年結(jié)余留用的353.9萬元已經(jīng)撥付到賬，1742.4萬元的質(zhì)量保證金也全部返還醫(yī)院，醫(yī)保基金的撥付沒有打折扣，也沒有出現(xiàn)過拖欠的問題”。

基金足額撥付，讓醫(yī)院財務(wù)賬上有了更多的錢，醫(yī)院發(fā)展的底氣更足。同時，醫(yī)院也能不斷優(yōu)化服務(wù)流程、改善住院條件、縮短平均住院日。患者不僅能享受更先進的診療技術(shù)，還能在更高效、更便捷的環(huán)境中完成治療，實現(xiàn)多方共贏。

作者 | 西雙版納州醫(yī)療保障局

來源 | 中國醫(yī)療保險

編輯 | 劉瑩 崔秀娟 陳嘉蕾

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