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處方挑戰(zhàn)

患者信息： 女，68歲

臨床診斷： 后循環(huán)缺血；良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）；2型糖尿病

處方用藥：

阿司匹林腸溶片 100mg qd po

阿托伐他汀鈣片 20mg qn po

甲磺酸倍他司汀片 12mg tid po

鹽酸異丙嗪注射液 25mg im st

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處方分析：

該患者為后循環(huán)缺血合并良性陣發(fā)性位置性眩暈，同時存在糖尿病基礎(chǔ)疾病。治療方案中包含了腦梗死二級預(yù)防（抗血小板、他汀）及改善眩暈癥狀的藥物，但存在以下值得關(guān)注的問題：

1.異丙嗪在老年眩暈患者中的使用風(fēng)險

異丙嗪為第一代抗組胺藥，具有較強(qiáng)的中樞鎮(zhèn)靜作用和抗膽堿能作用，常用于急性眩暈的對癥處理。但在老年患者中使用需格外謹(jǐn)慎：① 異丙嗪可引起明顯的嗜睡、頭暈加重、認(rèn)知功能下降，增加跌倒風(fēng)險，尤其對68歲老年患者危害較大[1]；② 異丙嗪具有抗膽堿能作用，可導(dǎo)致口干、便秘、尿潴留、視力模糊，長期使用還可能增加癡呆風(fēng)險[2]；③ 糖尿病患者使用異丙嗪需注意，該藥可能影響血糖監(jiān)測（注射劑輔料中含葡萄糖）。

2. 與倍他司汀的重復(fù)用藥問題

倍他司汀為組胺H1受體弱激動劑、H3受體拮抗劑，通過改善內(nèi)耳微循環(huán)發(fā)揮抗眩暈作用；異丙嗪為H1受體拮抗劑，兩者在受體水平上存在藥效拮抗關(guān)系，聯(lián)用可能降低倍他司汀療效[3]。

3. 急性眩暈的處理原則未遵循指南

BPPV的首選治療為耳石復(fù)位法，而非藥物干預(yù)。藥物僅用于復(fù)位后仍存在殘余癥狀或復(fù)位過程中癥狀嚴(yán)重的患者，且應(yīng)短期使用[4]。該患者直接使用異丙嗪注射液，非藥物干預(yù)未被優(yōu)先考慮。

4. 后循環(huán)缺血的病因治療不完善

患者診斷為后循環(huán)缺血，但處方中未見明確的血管評估（如頸動脈+椎動脈超聲、TCD等）及針對病因的治療方案（如控制血糖的降糖藥物），二級預(yù)防方案尚不完整。

參考文獻(xiàn)：

[1] American Geriatrics Society Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2023 updated AGS Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults[J]. J Am Geriatr Soc, 2023, 71(7): 20522081.

[2] Gray SL, Anderson ML, Dublin S, et al. Cumulative use of strong anticholinergic medications and incident dementia: a prospective cohort study[J]. JAMA Intern Med, 2015, 175(3): 401407.

[3] 甲磺酸倍他司汀片藥品說明書. 衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司. 2022年修訂.

[4] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會， 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會. 良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2017, 52(3): 173177.

責(zé)任編輯：老豆芽

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