（人民日報健康客戶端記者 徐婷婷）為切實提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，促進分級診療制度建設，國家醫(yī)保局會同國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《醫(yī)保支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展的指導意見》。

4月10，國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司副司長徐娜解讀醫(yī)保支持基層指導意見時指出，該文件打通了醫(yī)保支持基層發(fā)展的全鏈條，從五個方面對基層醫(yī)療服務發(fā)展提供了更加有力的支持。

4月10日，國家醫(yī)保局解讀《醫(yī)保支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展的指導意見》。

第一個更加有力：保障基層基金收入，優(yōu)化醫(yī)保基金分配機制

在保障基金平穩(wěn)運行的基礎上，優(yōu)化醫(yī)保基金總額管理，合理調(diào)整總額編制結構，體現(xiàn)對基層的傾斜。年度新增醫(yī)保基金可適當向基層醫(yī)療機構分配。完善緊密型醫(yī)共體總額付費機制，明確結余分配向基層傾斜的具體要求。同時，拓展基層定點醫(yī)療機構覆蓋范圍，在合理規(guī)劃定點醫(yī)院配置的基礎上，及時將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入醫(yī)保定點，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道至少有一家基層定點機構，便利群眾就醫(yī)。此外，提高醫(yī)保基金結算效率，落實預付款政策，穩(wěn)步擴大即時結算覆蓋面，實施醫(yī)保基金清算提質增效三年行動，有針對性減輕基層機構資金運轉壓力。鼓勵有條件的地方結合降低基層醫(yī)療機構醫(yī)保服務質量保證金比例。

第二個更加有力：保障患者就診，提升門診和住院待遇

在門診保障方面，明確職工醫(yī)保普通門診政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%；居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌主要依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展，政策范圍內(nèi)支付比例原則上不低于50%，鼓勵有條件地區(qū)向基層傾斜。支持基層對符合條件的慢性病患者開具長期處方。在住院保障方面，落實差別化報銷政策，適當拉大不同級別醫(yī)療機構的報銷比例差距。結合基金支撐能力、群眾需求和基層服務能力，合理確定基層醫(yī)療機構住院起付線。鼓勵有條件的地區(qū)統(tǒng)籌基層醫(yī)保基金和基本公共衛(wèi)生服務資金，支持基層拓展家庭醫(yī)生簽約服務內(nèi)容，因地制宜細化基本服務包和個性化服務包，鼓勵基層用好價格政策，開展適宜服務，優(yōu)化基層價格管理，支持基層開展長期護理服務。

第三個更加有力：推進適宜基層的特色服務與用藥保障

支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展適宜技術和服務項目，完善基層用藥目錄管理，保障慢性病、常見病患者的用藥需求。推動醫(yī)保支付方式改革向基層延伸，探索對基層醫(yī)療機構實行按人頭、按病種等多元復合支付方式，激勵基層提供合理、必要的醫(yī)療服務。同時，加強對基層醫(yī)務人員的醫(yī)保政策培訓，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療保障服務能力。

第四個更加有力：強化雙“守門人”功能，促進分級診療落地

通過醫(yī)保支付杠桿引導參保群眾優(yōu)先到基層就診，落實基層首診、雙向轉診制度。對按規(guī)定轉診的患者，實行連續(xù)計算起付線、提高報銷比例等政策。支持基層醫(yī)療機構開展健康管理、慢病防控、康復護理等連續(xù)性服務。

第五個更加有力：完善基層經(jīng)辦服務，提升群眾可及性和滿意度

支持基層經(jīng)辦站點配備終端設備、集成人臉識別技術應用，加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構刷臉支付；鼓勵有條件的地區(qū)推進醫(yī)保經(jīng)辦“智能辦”，可依托醫(yī)保智能體為參保群眾和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供24小時線上智能咨詢；加強基層醫(yī)務人員醫(yī)保政策業(yè)務培訓和指導，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療保障服務能力。