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多虧網(wǎng)友“多管閑事”！

整理：易艾藍

近日，浙江一位寶媽在短視頻平臺分享了自己三個月大的寶寶在床上玩耍的畫面。視頻溫馨可愛，但眼尖的網(wǎng)友很快捕捉到一個異常信號：孩子的眼神明顯向下凝視，上方鞏膜（眼白）大片外露——典型的“落日眼”表現(xiàn)。

評論區(qū)迅速被熱心網(wǎng)友“占領(lǐng)”：“這是很標準的腦積水癥狀”“我老公是兒科醫(yī)生，看了視頻就說孩子有落日眼”……還有人結(jié)合自己曾經(jīng)的慘痛教訓(xùn)，反復(fù)催促寶媽盡快帶孩子就醫(yī)。

然而，故事并非一開始就走向順利。

面對鋪天蓋地的提醒，寶媽起初并沒有慌亂。她回復(fù)說，自己早就注意到孩子額頭偏大，已經(jīng)帶他做過檢查，當(dāng)時醫(yī)生的診斷是“下眼瞼的問題”。也就是說，這位母親并非沒有警惕，只是此前的一次醫(yī)療咨詢給出了一個看似合理的解釋。

但網(wǎng)友們沒有就此罷休。一條又一條留言持續(xù)“轟炸”：再查一次，去大醫(yī)院，求個安心。正是這種來自陌生人的“多管閑事”式的堅持，最終撬動了關(guān)鍵的轉(zhuǎn)折。

寶媽聽從建議，帶孩子前往浙江省兒保醫(yī)院進行全面檢查。結(jié)果證實了網(wǎng)友的判斷——孩子確診腦積水，目前正在等待核磁共振以確定是否需要手術(shù)。事后，她在視頻中配文寫道：“感謝各位網(wǎng)友提醒……真的很感謝你們。”而那群素不相識的網(wǎng)友，則在評論區(qū)祝福寶寶早日康復(fù)，同時稱贊她是一位“聽勸”的家長。

這不僅僅是一個“暖心新聞”，更是一次向所有臨床工作者發(fā)出的信號：顱內(nèi)高壓的早期體征，常常就在最日常的觀察里，而一旦錯過，代價可能是不可逆的神經(jīng)損傷。

來源：騰訊網(wǎng)

腦積水——不只是“腦子進水”[2]

腦積水并非字面意義上的“腦子進水”，而是由于腦脊液在腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔異常積聚，導(dǎo)致腦室擴大和顱內(nèi)壓增高的一種病理狀態(tài)。

腦脊液本是維持腦組織緩沖和代謝平衡的循環(huán)液體。當(dāng)它的循環(huán)通路出現(xiàn)障礙——比如中腦導(dǎo)水管狹窄、第四腦室出口閉鎖，或者繼發(fā)于顱內(nèi)出血、感染、腫瘤——就可能導(dǎo)致腦脊液“只進不出”，壓力逐漸累積。

在新生兒和嬰兒階段，顱縫尚未閉合，顱內(nèi)壓升高首先表現(xiàn)為頭圍異常快速增大、前囟膨隆飽滿、顱縫分離、頭皮靜脈怒張等體征。需要特別注意的是：成人顱骨已閉合，顱內(nèi)壓升高首先表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、視乳頭水腫；但在嬰兒身上，頭痛表現(xiàn)極不典型，常常只是煩躁、易激惹、喂養(yǎng)困難、嗜睡或哭聲異常——這些非特異性表現(xiàn)最容易與腸絞痛、普通哭鬧混淆，成為臨床上的“陷阱”。

“落日征”——為什么眼球會“向下看”？[2]

“落日征”是嬰兒腦積水最具特征性的眼部體征之一，也是本案例中網(wǎng)友第一時間捕捉到的信號。

其形成機制與顱內(nèi)壓升高直接相關(guān)：隨著腦室內(nèi)壓力持續(xù)增高，第三腦室擴張壓迫到位于中腦背側(cè)的頂蓋區(qū)，該區(qū)域包含控制眼球上視運動的上丘。當(dāng)上視中樞受到壓迫，患兒便無法完成正常的向上凝視動作；同時，顱內(nèi)壓升高還可能牽拉支配下直肌的神經(jīng)，導(dǎo)致眼球向下移位。最終呈現(xiàn)的景象是：患兒眼球下轉(zhuǎn)、上鞏膜暴露，雙眼如“落日”般沉向下方。

需要強調(diào)的是，“落日征”并非腦積水的早期體征，而是一個相對晚期的表現(xiàn)。當(dāng)這一體征出現(xiàn)時，往往意味著顱內(nèi)壓已經(jīng)達到了相當(dāng)高的水平，腦室擴張和腦組織受壓已進展到一定程度。這也解釋了為什么這個三個月大的嬰兒已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的“落日眼”——如果沒有及時發(fā)現(xiàn)并干預(yù)，持續(xù)的顱內(nèi)高壓將對發(fā)育中的腦組織造成不可逆的損傷。因此，當(dāng)落日征和頭圍異常同時出現(xiàn)時，必須將顱內(nèi)壓增高作為首要排除對象。

結(jié)語

一句來自陌生網(wǎng)友的提醒，挽救了一個嬰兒的未來。這不僅僅是一個“暖心新聞”，更是一次向所有家長和臨床工作者發(fā)出的信號：顱內(nèi)高壓的早期體征，常常就在最日常的觀察里。當(dāng)落日征和頭圍異常同時出現(xiàn)時，必須將顱內(nèi)壓增高作為首要排除對象。

感謝那些“多管閑事”的陌生人，也愿每一個孩子都能被及時發(fā)現(xiàn)、及時救治。

參考文獻：

[1]新聞來源：齊魯晚報

[2]MSD診療手冊專業(yè)版. 先天性腦積水. https://www.msdmanuals.cn/professional/pediatrics/congenital-neurologic-anomalies/congenital-hydrocephalus

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本文來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

責(zé)任編輯：葉子

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