李孔定先生認為，本病是多種病因聚合而成，易伴發其他病證。就一般而言，陰虛內燥、氣虛血瘀為其病理特點，故其始則為“消渴”實證，其變則屬“虛損”范疇。

李老指出，本病的病因與飲食不節、情志失調、勞傷過度等諸多因素有關。嗜食肥甘則脾胃蘊熱，情志失調則肝火內熾，勞傷過度則腎陰虛損。

以上諸因均可形成上灼肺津，中耗胃液，下劫腎陰之變，最終形成陰虛內燥，氣虛血瘀的基本病理改變。

胃熱肺燥，則多食渴飲；腎虛津液不攝，則多尿、尿甜、消瘦；氣虛血瘀既久，三焦失其決瀆，脾氣失其運化，內濕因之而生。

此時，則見口渴不顯、食欲不佳、小便短少、大便稀溏或燥結諸癥。

02

強調認識本病應掌握五個要點：

一是明確本病是多種病因聚合而成的綜合病證；

二是本病初期多以陰津虧損為本，肺胃燥熱為標，兩者互為因果，互相影響；

三是“熱甚則食氣”，故初起即見氣虛之證，并由氣虛不運而產生挾瘀挾濕；

四是本病中后期由于陰損氣耗，多為氣陰兩傷及陰陽俱虛的病理改變；

五是多兼瘀滯之癥，氣虛不運，致血行不暢而留瘀，而津液虧損亦可失潤成瘀，兩者即所謂“因虛致瘀”，陰虛燥熱，可灼血成瘀，此所謂“因實致瘀”也。

本病至血瘀階段，常為氣受血阻不能輸布水津，或加重消渴，或津滯為濕。故后期易出現多種因脈絡瘀阻所致的挾瘀挾濕諸癥。

糖尿病病因復雜，患者往往多食、多飲、多尿、消渴、乏力、瘙癢、肢體麻木等多種癥狀同時存在，又多兼瘀挾濕之證，若純清熱滋陰，則陽氣易受戕伐；純溫補益氣，則陰津易耗散。

03

根據上述特點，李老將本病分為4型論治，活血燥濕之藥，則根據不同情況隨證加入。

一

中焦濕熱，氣陰耗傷，用清熱燥濕，益氣養陰法。

癥見消谷善饑，口渴喜飲，小便短赤，大便秘結，舌紅、苔黃厚或薄膩，脈滑數。治以清熱燥濕，益氣養陰，使濕熱分消，氣陰得滋。

處方：地骨皮50~100g，僵蠶30g，丹參30g，玉竹30g，天花粉30g，淮山藥30g，蒼術30g，黃柏30g，知母30g，紅參10g

二

熱甚津傷，氣虛血瘀，用清熱瀉火，益氣生津法。

癥見身熱心煩，大饑大渴，小便頻數，氣息促急，舌紅、苔薄黃燥，脈滑大而數，治以清熱瀉火，益氣生津法，使火熱去而氣津不耗。

處方：地骨皮50g，石膏50g，紅參10g，僵蠶10g，丹參30g，玉竹30g，天花粉30g，淮山藥30g，知母30g，玄參30g

三

氣陰兩虛，燥熱血瘀，用益氣養陰，清熱化瘀法。

癥見食少尿多，渴欲飲水，氣息短促，語音低微，倦怠乏力，五心煩熱，舌黯紅、無苔，脈沉細數。

此型多見于糖尿病中后期，治以益氣養陰，清熱化瘀，使氣陰復，虛熱去，瘀滯行。

處方：紅參10g，山萸肉15g，玉竹30g，黃精30g，枸杞子30g，丹參30g，天花粉30g，僵蠶30g，地骨皮50g

四

陰陽氣虛，兼瘀挾濕，治以扶正固本，活血利水。

本型多見于后期患者，其臨床表現多見食少、乏味，小便次多，量少，口渴欲飲，飲量不多，倦怠乏力，氣短懶言，形寒怕冷，面白無華，五心煩熱，自汗盜汗，四肢不溫；酸楚麻木，面浮肢腫，便清或燥結。舌淡胖、苔薄白或花剝，脈沉細或細數無力。

治以扶正固本，活血利水，使陽復本固，氣陰得滋，瘀散水去。

處方：紅參10g，淫羊藿15g，澤瀉15g，五味子6g，葫蘆巴30g，地骨皮30g，丹參30g，益母草30g，玉竹30g，淮山藥30g，枸杞子30g，天花粉30g

04

以上4型，均以地骨皮、紅參、玉竹、花粉、淮山藥、丹參為基本方。

方中地骨皮甘寒清潤，以育真陰而不傷元陽見長。

《圣濟總錄》記載地骨皮飲可治消渴日夜飲水不止。

《本經》謂其：“主五內邪熱，熱中消渴。”

《本草新編》言其：“涼血、涼骨、益腎、生髓，因此通治三消，實非他藥可及。”

現代藥理研究證實，地骨皮有顯著的降低血糖作用，故為本方之君，李老每用至60~120g。

而“熱甚則食氣”，故輔以人參、淮山藥補中益氣，玉竹、天花粉清熱生津，則陰陽有既濟之妙。

且玉竹對“胃火熾盛，燥渴消谷，多食易饑者，尤有捷效。”（《本草正義》）

天花粉“退五臟郁熱……，以補藥而治虛渴，以涼藥而治火渴，以氣藥而治郁渴，以血藥而治煩渴，乃治渴之要藥也。”（《本草匯言》）

由于本病多兼瘀滯之證，經脈瘀滯則津不上承而渴，故用丹參、僵蠶化瘀通絡為佐使。

在此基礎上，再依據不同證型配入燥濕清熱，清熱瀉火，益氣養陰，活血化瘀之品，故獲良效。

除藥物治療外，李老尤其重視患者的飲食控制，主張減滋味，忌肥甘，食以清淡，不可過飽；

并推崇隋·巢元方提出的導引和散步，是治療消渴的“良藥”，主張患者選擇散步、健身跑、練太極拳等中等強度的耐力型體育活動，以及保持安靜樂觀的情緒。

05

例一：李某，女，48歲。1991年11月13日初診。

患者8個月前始感頭暈，乏力，口渴，善食易饑，曾住院治療2個月未見好轉。

近1月來病情加重，口渴而飲水量多，小便多而混濁，大便秘結。舌暗紅、苔薄黃少津，脈滑數。

查空腹血糖14.3mmol/L，血壓160/110mmHg。

診為糖尿病。證屬中焦濕熱，氣陰兩傷。治以清熱燥濕，益氣養陰。

處方：地骨皮30g，丹參30g，玉竹30g，天花粉30g，蒼術30g，淮山藥30g，知母30g，玄參30g，黃柏15g，僵蠶15g，紅參10g

水煎服，2日1劑，連服10劑，囑遠房幃，慎飲食，暢情志，適勞逸。

12月2日二診：藥后諸癥明顯好轉，復查空腹血糖5.3mmol/L，屬原方常服，以鞏固療效。

例二：夏某，男，62歲。1991年7月9日初診。

患者2年前覺口微渴，飲水增多，未引起注意。2個月后口渴加重，飲食增多，小便多混濁，身體日漸消痩。

查空腹血糖16.8mmol/L，尿糖4+，診為糖尿病。曾服消渴丸、優降糖等，血糖時升時降。

近2個月來食少乏味，小便次多量少，口渴欲飲，飲水量不多，倦怠乏力，氣短懶言，四肢不溫，酸痛麻木，下肢微腫，五心煩熱，便清，1日2~3次，舌淡紅、苔薄白，脈沉細。

7月5日查空腹血糖14.6mmol/L，尿糖2+。

證屬陰陽氣虛，兼瘀挾濕。治以溫陽益氣，滋陰清熱，活血燥濕。

處方：紅參10g，北五味子6g，淫羊藿15g，澤瀉15g，葫蘆巴30g，地骨皮30g，丹參30g，玉竹30g，淮山藥30g，天花粉30g，枸杞子30g，木瓜30g

10劑，水煎服，2日1劑。囑節制飲食，調暢情志，注意活動。

31日二診：藥后諸癥好轉，惟輕度口渴，下肢仍酸痛麻木，囑原方常服。

本文摘自《古今名醫臨證金鑒--消渴卷》，單書健、陳子華編著，中國中醫藥出版社。