肖麗雪在學校做篩查。（受訪者供圖）

肖麗雪和王麗，一個在貴州省畢節(jié)市納雍縣疾病預防控制中心工作，一個是納雍縣人民醫(yī)院預防治療門診的醫(yī)生，她們是當?shù)赝茝V結(jié)核病預防性治療的“工作搭子”。最近，兩人與其他40多名基層醫(yī)生一起，參加由國家傳染病醫(yī)學中心（上海）主辦的第四屆感染病學術(shù)周，她們是來“交卷”的。

結(jié)核病是世界上古老而又致命的傳染病。2023年，國家傳染病醫(yī)學中心、復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科聯(lián)合多方開展TB-YOUTH（潛伏結(jié)核預防）項目，深入校園篩查活動性肺結(jié)核患者的密切接觸者、對潛伏感染者開展預防性治療。目前，項目組已累計篩查超過4.3萬名密切接觸者，完成3070例潛伏感染者的規(guī)范化預防性治療入組。張文宏教授領(lǐng)銜的華山醫(yī)院感染科，與貴州廣大基層醫(yī)生聯(lián)手，為何要“死磕”這個病？記者在現(xiàn)場聽到一個詞：“終結(jié)結(jié)核”。為了這個目標，所有人憋著一股勁。

瞄準“水下沉默的巨體”

根據(jù)世界衛(wèi)生組織《終結(jié)結(jié)核病流行戰(zhàn)略》提出的目標，2035年要將結(jié)核病的發(fā)病率降至10/10萬以下。2024年我國首次躋身全球結(jié)核病中低流行國家行列，發(fā)病率降至49/10萬，可與最終目標仍有距離，難點之一在于預防性治療的開展。

感染結(jié)核分枝桿菌后，少數(shù)免疫力低下的群體可能在早期發(fā)病，但大多數(shù)感染者會進入結(jié)核潛伏感染狀態(tài)。此時，人體免疫系統(tǒng)能壓制結(jié)核分枝桿菌，因此沒有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等肺結(jié)核癥狀，胸片或肺CT檢查也正常，暫不具備傳染性。

也因此，結(jié)核病防治領(lǐng)域醫(yī)生常用“冰山一角”形容已被發(fā)現(xiàn)的活動性結(jié)核病患者。“他們是露出海面的冰山尖，潛伏感染者是水下沉默的巨體。”復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師、TB-YOUTH項目負責人阮巧玲說，中國約有20%的人口處在長期結(jié)核潛伏感染狀態(tài)，其中5%至10%會在一生中進展為活動性肺結(jié)核，如果不主動干預，冰山下可能不斷冒出新的傳染源，“而現(xiàn)實是，我國對高危人群的結(jié)核病預防性治療覆蓋率不足25%。”

“要終結(jié)結(jié)核病，就要在潛伏感染者預防性治療方面取得突破，”國家傳染病醫(yī)學中心主任、復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏與會談到，“跑在結(jié)核菌傳播之前，徹底打斷傳播鏈，才能讓發(fā)病率進一步下降。”

貴州是全國結(jié)核病發(fā)病率較高的省份之一。2023年，貴州省衛(wèi)健委重點推進“初中以上學生和65歲及以上老年人”兩個重點人群的結(jié)核病篩查工作，并攜手國家傳染病醫(yī)學中心啟動TB-YOUTH項目。上海的TB-YOUTH專場上傳來最新消息：項目目前已覆蓋整個貴州省所有市州的校園，并推廣至廣州、烏魯木齊、大連的校園。

值得一提的是，項目使用了國家傳染病醫(yī)學中心首創(chuàng)的超短程結(jié)核預防性治療方案，將3個月甚至更長的預防性治療縮短到1個月。在已接受治療入組者中，新方案的不良事件發(fā)生率僅為3.6%，低于傳統(tǒng)3個月方案的8.8%。這一結(jié)果為探索更易被接受的預防性治療提供了有力依據(jù)。

跑贏不解與誤解

“有難度”，這是項目開展初期，所有基層醫(yī)生的直接體會。

“我沒病，為什么要吃藥？”這是王麗聽得最多的一句話，她說，老師比學生甚至更難勸，他們不明白什么叫預防性治療，有的就自己上網(wǎng)搜，問AI，越查越不理解。”王麗記得有位50多歲的老師，得知自己是活動性肺結(jié)核患者的密切接觸者，需要接受預防性治療，第二天跑到醫(yī)院拍了胸片回來，拿著報告單沖到王麗的診室，“我根本沒問題，你們是不是想騙我錢？”說完氣呼呼走了。

人走了，事不能撂，王麗拿起電話打過去，“你其實很幸運，現(xiàn)在只是潛伏感染，吃一個月的藥能大大降低發(fā)病風險。如果發(fā)病了再治，就不是一個月的事了，萬一傳染給家人、學生，自己內(nèi)心會不會更難受？”

聽筒對面沉默了，王麗知道，這名老師聽進去了，她趕緊仔仔細細把“潛伏感染”和“發(fā)病”的區(qū)別講了一遍。令人意外的是，這位起初激烈的反對者，后來成了最配合的對象之一。

這位老師如今定期向王麗匯報自己的身體情況。（張菲埡 拍攝）

“上海醫(yī)生給了我們很大幫助。”王麗細數(shù)，新的預防性治療方案時長減短、副作用減輕，更多師生愿意全程配合。更重要的是，當王麗在診斷上遇到拿不準的疑難影像時，項目背后的專家團隊能提供及時的遠程會診支持，“吃不準的片子發(fā)給華山醫(yī)院感染科專家，很快就能有反饋，這給了我們很大的底氣！”

有時，王麗遇到啃不下的“硬骨頭”，她會到納雍縣教育局、學校、疾控、醫(yī)院多單位聯(lián)動工作群求助，或給“搭子”肖麗雪打電話。在肖麗雪的手機里，有一百多位老師、學生、家長的號碼，有時電話一打就是半個小時。面對不解與拒絕，肖麗雪摸索出一套溝通技巧：先傾聽，后解釋，用數(shù)據(jù)說話，以共情收尾。

跑向終結(jié)結(jié)核的終點

如果說王麗、肖麗雪這樣的基層健康守護者是納雍縣結(jié)核防線的前哨，華山醫(yī)院感染科的專家團隊就是他們最堅實的后盾。

事實上，張文宏率領(lǐng)的團隊早與貴州結(jié)下不解之緣。在項目推行前期，團隊就派遣專家來到指定區(qū)縣，從采血到信息登記，全程現(xiàn)場教學。“他們不是講完課就走，還和我們一起研究病例、探討工作。”肖麗雪記得華山醫(yī)院感染科主任醫(yī)師李濤第一次來納雍的情景，“她來得早，自己掏錢買了好幾份早餐，塞給那些沒吃早飯就來做預防性治療前基線評估的孩子。”

肖麗雪悄悄告訴記者，李濤醫(yī)生是她的榜樣，“項目開始至今，我見過她4次，每次我都更加堅定，正在做的事很有意義。”

肖麗雪到學校做宣講。（受訪者供圖）

隨著篩查入組階段結(jié)束，TB-YOUTH項目進入“后程發(fā)力期”。這回來上海，貴州省疾病預防控制中心結(jié)核病防治研究所所長李進嵐強調(diào)，未來兩年的隨訪監(jiān)測是驗證超短程方案長期有效性的核心證據(jù)，要堅持做好。

王麗打開手機告訴記者，自己現(xiàn)在正管著9個正在接受預防性治療的師生。“未來的隨訪監(jiān)測還會面臨不少難題，”她舉例，有些孩子面臨畢業(yè)升學、外出打工，一旦失聯(lián)，隨訪監(jiān)測可能就斷了，“要更加緊密地和他們聯(lián)系，不能掉鏈子。”

令人振奮的是，這一探索已受到國際同行的關(guān)注。阮巧玲告訴記者，世界衛(wèi)生組織《2025年全球結(jié)核病報告》將該方案作為全球兩個主要的新方案之一重點提及，期待該方案能在全球公共衛(wèi)生治理中貢獻“中國智慧”，一起跑向終結(jié)結(jié)核的終點。