滁州市作為安徽省2025年度醫(yī)保基金清算提質(zhì)增效試點(diǎn)城市，錨定“試點(diǎn)先行、質(zhì)效雙優(yōu)”核心目標(biāo)，攻堅(jiān)克難、精準(zhǔn)發(fā)力，于2026年3月19日在全省率先完成2025年度醫(yī)保基金清算工作，較去年提前60天完成，全年累計(jì)撥付醫(yī)保基金超33億元，統(tǒng)籌落實(shí)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等綜合保障待遇，實(shí)現(xiàn)資金到賬快、政策落地實(shí)、服務(wù)質(zhì)效高，跑出了醫(yī)保基金清算“滁州速度”。

高位統(tǒng)籌精籌備，夯實(shí)清算工作根基

清算工作不是“臨時(shí)抱佛腳”。為了高效推動(dòng)2025年度基金清算工作，滁州醫(yī)保堅(jiān)持高位推動(dòng)、統(tǒng)籌部署，成立由市局主要負(fù)責(zé)同志任組長(zhǎng)的清算工作領(lǐng)導(dǎo)小組，構(gòu)建“市局統(tǒng)籌、縣域聯(lián)動(dòng)、科室協(xié)同、上下貫通”工作格局，同步制定印發(fā)清算工作方案，層層壓實(shí)責(zé)任、細(xì)化舉措，筑牢組織與制度保障。2025年11月即啟動(dòng)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)清算全覆蓋專項(xiàng)培訓(xùn)，從源頭規(guī)范工作標(biāo)準(zhǔn)；12月精準(zhǔn)下發(fā)清算時(shí)間表、任務(wù)書(shū)，預(yù)判難點(diǎn)并制定預(yù)案，關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)通過(guò)書(shū)面通知、專人對(duì)接，保障工作推進(jìn)零延誤、信息傳遞無(wú)誤差。

流程再造提效能，打通清算關(guān)鍵堵點(diǎn)

著眼過(guò)往清算流程不優(yōu)、環(huán)節(jié)銜接不暢等問(wèn)題，對(duì)年度清算全流程分解歸類，摒棄串行工作模式，推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)并行作業(yè)，實(shí)現(xiàn)同步推進(jìn)、齊頭并進(jìn)，最大化提升時(shí)間利用率。扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保業(yè)財(cái)一體化建設(shè)，打通各環(huán)節(jié)業(yè)務(wù)系統(tǒng)壁壘，實(shí)現(xiàn)基金從審核到撥付的全流程系統(tǒng)直推，大幅減少人工干預(yù)，確保資金撥付高效順暢；同步提速月結(jié)效率，醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)截止次日起20個(gè)工作日內(nèi)即可完成資金撥付，以技術(shù)賦能清算工作提質(zhì)提速。

政策精準(zhǔn)加持，實(shí)現(xiàn)惠醫(yī)便民共贏

醫(yī)保清算不僅是“結(jié)賬”，更是“賦能”。滁州市將醫(yī)保創(chuàng)新政策與清算工作深度融合，全面推行醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算模式，大幅提前資金撥付時(shí)間，有效緩解定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金墊付壓力。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保基金預(yù)付金制度，足額撥付專項(xiàng)預(yù)付金，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力、購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備、引進(jìn)新技術(shù)提供堅(jiān)實(shí)資金支撐。建立特例單議季度常態(tài)化審核機(jī)制，精準(zhǔn)落地醫(yī)保除外支付政策，高效解決特殊、疑難病例結(jié)算難題，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展疑難重癥診療、推廣新藥耗新技術(shù)提供有力政策支撐，進(jìn)一步激活醫(yī)療服務(wù)發(fā)展新動(dòng)能。

作為省級(jí)試點(diǎn)，滁州將在2026年穩(wěn)步開(kāi)展季度清算工作，運(yùn)用大數(shù)據(jù)、人工智能等前沿技術(shù)，進(jìn)一步優(yōu)化清算流程，減少人工干預(yù)，使醫(yī)保基金的撥付和監(jiān)管更為精細(xì)高效，為全省乃至全國(guó)的醫(yī)保基金清算工作提供示范。

來(lái)源 | 滁州市醫(yī)療保障局

編輯 | 符媚茹 徐冰冰 吳晗瀟

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