德國聯(lián)邦衛(wèi)生部長尼娜·瓦肯周二表示，她將把其中四分之三的建議納入法律草案。她的目標(biāo)是在2027年節(jié)省200億歐元，其中包括50億歐元的緩沖資金。

該草案預(yù)計將于4月29日提交內(nèi)閣，并在夏休期前提交聯(lián)邦議院審議。瓦肯表示，這是一個“平衡的綜合方案”，但她也坦言，方案的落實(shí)將是一場“艱巨的挑戰(zhàn)”。參保人、醫(yī)生和藥劑師究竟將面臨什么？

這是委員會66項建議中最具爭議的一點(diǎn)，但盡管面臨黨內(nèi)阻力，衛(wèi)生部長瓦肯仍決心推進(jìn)：從2028年起，家庭保險框架下的配偶免費(fèi)附屬保險將被大幅限制。

未來，該政策將僅保留少數(shù)例外情況，例如附屬參保人需要照顧七歲以下的兒童或殘疾兒童、本身是退休人員，或者需要居家照護(hù)親屬。在這些情況下，他們?nèi)钥衫^續(xù)免費(fèi)參保。

對于其他成年人，未來必須按主參保人應(yīng)稅收入的3.5%繳納保費(fèi)。此舉將為醫(yī)療保險基金節(jié)省至少35億歐元，預(yù)計波及250萬人。

專家委員會此前建議，對于可擇期進(jìn)行的膝關(guān)節(jié)手術(shù)，參保人未來必須向另一位與主治醫(yī)生無經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系的醫(yī)生尋求第二診療意見。委員會認(rèn)為，目前存在過度手術(shù)和不當(dāng)手術(shù)的現(xiàn)象。

衛(wèi)生部采納了這一思路。第二診療意見將成為強(qiáng)制性要求，并逐步推廣實(shí)施。該措施初期預(yù)計可節(jié)省3億歐元，且這一模式未來可擴(kuò)展至其他手術(shù)領(lǐng)域。

瓦肯指出，支出增長不應(yīng)超過收入增長，這是其法律草案的核心指導(dǎo)原則。因此，未來醫(yī)生、診所和藥品的薪酬將與醫(yī)保基金的收入掛鉤。

委員會實(shí)際上建議將診所和醫(yī)院的薪酬與基本工資總額的發(fā)展以及收入的發(fā)展掛鉤，衛(wèi)生部采納了這一建議。許多針對醫(yī)生的預(yù)算外薪酬將被取消，例如首次填寫電子病歷或參與中央預(yù)約系統(tǒng)的補(bǔ)貼。

在醫(yī)院方面，此前上不封頂且導(dǎo)致成本失控的護(hù)理預(yù)算將被設(shè)定上限。這也是法定醫(yī)療保險全國總會長期以來的訴求。分析人士指出，此舉在實(shí)施首年至少可帶來55億歐元的節(jié)約，而該領(lǐng)域的整體節(jié)約潛力高達(dá)190億歐元。瓦肯明確表示，醫(yī)療保險基金未來將只支付真正具有醫(yī)學(xué)價值的項目。因此，法定醫(yī)療保險的自愿性福利將被取消。

經(jīng)常被提及的削減項目包括：健康課程的費(fèi)用報銷、順勢療法、假牙補(bǔ)貼，以及作為癌癥篩查的全身皮膚檢查或大麻花卉的費(fèi)用報銷等預(yù)防性檢查項目。

法定醫(yī)療保險赤字背后的主要推手之一是不斷攀升的藥品成本。通過提高折扣和制定更嚴(yán)格的價格規(guī)則，預(yù)計將帶來數(shù)十億歐元的節(jié)約。

按照委員會的設(shè)想及衛(wèi)生部的采納意向，未來一款藥物越成功、銷售額越高，制造商就需要提供越高的折扣。此外，藥房必須向法定醫(yī)療保險支付的固定折扣也將被提高。

醫(yī)院和藥品的自付額將根據(jù)通貨膨脹率進(jìn)行調(diào)整，這一標(biāo)準(zhǔn)在過去22年里從未變動。在處方費(fèi)方面，最低自付額將從目前的5歐元提高到7.50歐元，最高金額將從10歐元提高到15歐元。

僅此一項調(diào)整就能產(chǎn)生19億歐元的節(jié)約效果。瓦肯強(qiáng)調(diào)，所有針對困難群體的豁免規(guī)則將保持“原封不動”。她坦言，改革確實(shí)會帶來負(fù)擔(dān)，但如果不進(jìn)行改革，保費(fèi)上漲將給參保人帶來更沉重的壓力。

針對員工病假超過六周后由醫(yī)保基金支付的病假津貼，衛(wèi)生部也打算采納委員會的建議。未來，患者獲得的津貼可能會比目前減少約五個百分點(diǎn)。通過這項調(diào)整，短期內(nèi)可節(jié)省12億歐元。

醫(yī)療保險基金的行政支出將被限制，廣告支出將被減半。此外，法定醫(yī)療保險基金和法定醫(yī)療保險醫(yī)師協(xié)會高管的非關(guān)稅薪酬也將受到嚴(yán)格限制。

瓦肯澄清，衛(wèi)生部對這一議題并沒有管轄權(quán)。此前，委員會曾建議提高酒精和煙草稅，并引入含糖飲料稅。“這不是我能決定的，”瓦肯表示，這屬于聯(lián)邦財政部的職權(quán)范圍。

這原本是法定醫(yī)療保險中最大的一筆節(jié)約潛力，但瓦肯并不打算觸及：即由聯(lián)邦政府接管醫(yī)保基金承擔(dān)的非保險類福利。目前，為公民津貼領(lǐng)取者提供醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用每年給法定醫(yī)療保險帶來100億歐元的負(fù)擔(dān)，這筆錢最終必須由繳納保費(fèi)的參保人來填補(bǔ)。

醫(yī)保基金長期以來一直要求聯(lián)邦政府完全使用稅收來支付這筆費(fèi)用，委員會也支持這一主張。聯(lián)邦財政部長克里斯蒂安·林德納成功阻止了這項改革。“在這個問題上不會有任何解決方案，”瓦肯坦言，“在預(yù)算政策方面，我們的雙手被束縛了。”

醫(yī)保基金感到滿意，而醫(yī)療服務(wù)提供者則感到憤怒——這正是目前各方反應(yīng)的真實(shí)寫照。地方醫(yī)療保險全國總會主席卡羅拉·賴曼表示：“現(xiàn)在加快推進(jìn)步伐是件好事。”

她認(rèn)為，瓦肯設(shè)定了“正確的基調(diào)”，如果將“循證醫(yī)學(xué)和以收入為導(dǎo)向”作為指導(dǎo)原則，恢復(fù)保費(fèi)穩(wěn)定是完全有望實(shí)現(xiàn)的。賴曼強(qiáng)調(diào)：“糾正醫(yī)院、醫(yī)生酬勞和藥品這三大支出領(lǐng)域的錯誤發(fā)展趨勢，并要求所有相關(guān)方為提高效率做出貢獻(xiàn)，是正確的做法。”

相比之下，聯(lián)邦法定醫(yī)療保險醫(yī)師協(xié)會的董事會則表達(dá)了強(qiáng)烈的批評。他們警告稱，隨著薪酬的取消和“全面限制”，數(shù)以百萬計的門診預(yù)約將被迫取消。“對于執(zhí)業(yè)醫(yī)生來說，除了將他們的服務(wù)和預(yù)約安排與本已捉襟見肘、未來還將進(jìn)一步減少的資金相匹配之外，別無選擇。”