煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院七年深耕，破解慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓治療難題

通訊員 李成修 馬瑾 齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn) 孫淑玉

一根微細(xì)球囊導(dǎo)管，在閉塞的肺動(dòng)脈中撐起生命通道。2019年，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院作為國內(nèi)首批開展經(jīng)皮肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)（BPA）的醫(yī)療中心，開啟了慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH）微創(chuàng)介入治療的新篇章。七年來，這項(xiàng)技術(shù)已成為眾多CTEPH患者的重要治療選擇。“BPA技術(shù)的開展，為不適合外科手術(shù)或術(shù)后仍有殘余肺動(dòng)脈高壓的患者提供了新的治療希望。”煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院心內(nèi)科荊艷艷主任醫(yī)師表示。

國內(nèi)首批開展BPA技術(shù)的中心

慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH）是以肺動(dòng)脈血栓機(jī)化致血管狹窄或閉塞，肺血管阻力和肺動(dòng)脈壓力進(jìn)行性升高，最終導(dǎo)致右心功能衰竭為特征的一類疾病。作為肺動(dòng)脈高壓的第四大類，CTEPH不同于其他類型肺動(dòng)脈高壓，它可以通過外科手術(shù)、血管介入和（或）靶向藥物治療顯著改善預(yù)后。

2019年，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院前瞻性地引進(jìn)了經(jīng)皮肺動(dòng)脈球囊成形術(shù)（BPA），成為國內(nèi)最早開展此項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院之一。七年來，醫(yī)院不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，完善操作規(guī)程，提升治療效果。

BPA是近年來迅速發(fā)展的肺動(dòng)脈介入治療技術(shù)，可作為不適合肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（PEA）或PEA術(shù)后殘余肺動(dòng)脈高壓患者的治療選擇。毓璜頂醫(yī)院的專家團(tuán)隊(duì)深知這項(xiàng)技術(shù)對(duì)操作者技術(shù)水平和醫(yī)院設(shè)備有著較高要求。為此，醫(yī)院嚴(yán)格按照專家共識(shí)建議，確保從事肺血管疾病診治工作的醫(yī)師在經(jīng)驗(yàn)豐富的專家指導(dǎo)下完成標(biāo)準(zhǔn)化操作培訓(xùn)，才獨(dú)立開展BPA術(shù)。

荊艷艷（中）團(tuán)隊(duì)為患者行BPA術(shù)

多學(xué)科協(xié)作下的精準(zhǔn)治療

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院對(duì)肺動(dòng)脈高壓的診治均采用多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式，匯聚了心內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科、呼吸科、超聲科、影像科、核醫(yī)學(xué)科等眾多科室的專家。這種模式與國際先進(jìn)診療理念不謀而合。肺栓塞作為急危重癥，其診療天然具有多學(xué)科屬性。從首診到治療，各科室密切配合，形成無縫銜接的治療鏈條。

在診斷階段，超聲科通過評(píng)估右心功能，快速識(shí)別是否存在右心功能不全；CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）是目前最常用的確診手段；對(duì)于無法耐受CTPA的患者，核醫(yī)學(xué)科的核素肺通氣/灌注顯像（V/Q顯像）則可幫助明確栓塞部位及范圍。

治療方面，多學(xué)科協(xié)作更是決定救治成敗的關(guān)鍵。對(duì)于慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓患者，心內(nèi)科荊艷艷主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)BPA手術(shù)實(shí)施，術(shù)前聯(lián)合影像科通過CTPA或V/Q顯像精準(zhǔn)定位閉塞的肺動(dòng)脈分支，術(shù)中結(jié)合OCT（光學(xué)相干斷層掃描）實(shí)時(shí)清晰顯示肺動(dòng)脈血管內(nèi)膜的形態(tài)、血栓殘留及球囊擴(kuò)張后的血管壁變化，幫助術(shù)者精準(zhǔn)調(diào)整球囊尺寸與擴(kuò)張壓力，最大程度減少血管損傷風(fēng)險(xiǎn)。各科室的緊密配合讓每一例手術(shù)都能在精準(zhǔn)、安全的前提下完成。這種MDT模式不僅縮短了患者的診斷與治療周期，更顯著提升了治療的有效性與安全性，為山東省內(nèi)乃至周邊地區(qū)的CTEPH患者帶來了更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，也為區(qū)域內(nèi)肺血管疾病的規(guī)范化診療樹立了標(biāo)桿。

肺血管團(tuán)隊(duì)進(jìn)行MDT討論

“肺動(dòng)脈高壓病因復(fù)雜，目前將肺動(dòng)脈高壓分為五大類，需進(jìn)行相關(guān)鑒別，而單靠單一科室難以完成精準(zhǔn)診斷和治療，因此多學(xué)科協(xié)作是破解難題的關(guān)鍵路徑。”荊艷艷在采訪中強(qiáng)調(diào)了MDT模式的重要性。

以實(shí)力吸引全國各地患者前來就診

七年的技術(shù)積淀和MDT模式的精細(xì)化實(shí)施，使得煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院的BPA治療效果顯著，吸引了來自省內(nèi)和全國各地的大量患者前來就診。

患者家屬為荊艷艷團(tuán)隊(duì)送錦旗

BPA治療CTEPH有一套嚴(yán)格的操作規(guī)程。根據(jù)專家共識(shí)，BPA對(duì)靶血管病變采用分次逐級(jí)球囊擴(kuò)張策略。術(shù)中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)血管病變類型，優(yōu)先處理環(huán)形狹窄、網(wǎng)狀病變和次全閉塞病變，再處理完全閉塞和迂曲病變，以減少并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性。

在BPA術(shù)中，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院運(yùn)用多種先進(jìn)技術(shù)確保治療效果。肺動(dòng)脈腔內(nèi)OCT、IVUS成像技術(shù)可以幫助精確測(cè)定血管直徑，并判斷導(dǎo)絲是否位于血管真腔內(nèi)。壓力導(dǎo)絲能夠準(zhǔn)確客觀判斷擴(kuò)張效果，在BPA術(shù)中運(yùn)用具有一定價(jià)值。

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院對(duì)BPA的治療終點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，包括臨床癥狀、肺血流動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)耐量及生活質(zhì)量的改善。這種以患者為中心的評(píng)價(jià)體系，確保每位患者都能獲得最適合的治療方案。

入選國家肺動(dòng)脈高壓專科聯(lián)盟首批成員單位

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院在肺血管疾病領(lǐng)域的專業(yè)地位得到了國家級(jí)的認(rèn)可，成為國家肺動(dòng)脈高壓專科聯(lián)盟首批成員單位。這一身份不僅是對(duì)醫(yī)院在肺動(dòng)脈高壓診治方面實(shí)力的認(rèn)可，也體現(xiàn)了醫(yī)院在該領(lǐng)域的引領(lǐng)作用。作為聯(lián)盟成員，毓璜頂醫(yī)院積極參與國家層面的肺動(dòng)脈高壓標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)，推動(dòng)CTEPH診治的規(guī)范化進(jìn)程。醫(yī)院在BPA技術(shù)推廣方面也發(fā)揮了重要作用，為國內(nèi)其他中心開展此項(xiàng)技術(shù)提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

外院專家觀摩學(xué)習(xí)BPA術(shù)

近年來，CTEPH領(lǐng)域診斷及治療進(jìn)展迅速，日益增多的患者得到了及時(shí)、正確的診斷與病情評(píng)估。盡管如此，在CTEPH規(guī)范化診治技術(shù)推廣、CTEPH中心建設(shè)等方面還需進(jìn)一步加強(qiáng)。煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院通過七年的實(shí)踐，為CTEPH的規(guī)范診療貢獻(xiàn)了重要力量。

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