作為全國(guó)醫(yī)保基金清算提質(zhì)增效試點(diǎn)統(tǒng)籌地區(qū)，寧夏固原市以國(guó)家醫(yī)保局確定的試點(diǎn)為契機(jī)，借鑒近年來在參保擴(kuò)面、打擊欺詐騙保、鞏固脫貧攻堅(jiān)成果、支付方式改革、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算、藥耗集采制度落實(shí)、“高效辦成一件事”等工作中積累的豐富經(jīng)驗(yàn)，通過加強(qiáng)人員配備、優(yōu)化工作流程、緊盯時(shí)間節(jié)點(diǎn)、加快撥付進(jìn)度等有效措施，高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量完成了2025年度定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金清算工作。

強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，壓實(shí)工作責(zé)任

為確保2025年度清算工作有序開展，固原市成立以市醫(yī)保局黨組書記、局長(zhǎng)為組長(zhǎng)，分管副局長(zhǎng)和市醫(yī)保中心主任為副組長(zhǎng)，各縣區(qū)醫(yī)療保障局局長(zhǎng)和市醫(yī)保中心分管副主任為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)全市2025年度醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金清算工作。形成了思想重視，責(zé)任明確，推進(jìn)有序的工作落實(shí)機(jī)制。

明確目標(biāo)任務(wù)，細(xì)化工作流程

固原市制定了詳細(xì)的工作計(jì)劃表，明確了考核方案制定、考核工作開展、月度費(fèi)用結(jié)算、特例單議審核、考核結(jié)果認(rèn)定、數(shù)據(jù)模擬、清算辦法確定、清算資金撥付等各項(xiàng)工作的內(nèi)容、流程及完成時(shí)間節(jié)點(diǎn)。通過指定專人負(fù)責(zé)調(diào)度各節(jié)點(diǎn)工作，確保年度清算涉及的各項(xiàng)工作銜接緊密、壓茬推進(jìn)，為年度清算的如期完成奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，凝聚工作合力

固原市充分發(fā)揮已建立的溝通協(xié)商機(jī)制及渠道，加強(qiáng)與自治區(qū)醫(yī)保局及固原市衛(wèi)健、財(cái)政部門的對(duì)接溝通，積極爭(zhēng)取相關(guān)部門在清算系統(tǒng)、清算辦法、資金撥付等方面的支持。同時(shí)通過DIP2.0版五大機(jī)制中意見收集反饋機(jī)制、座談會(huì)、征求意見會(huì)等充分聽取各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見和建議，加強(qiáng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)公開結(jié)算數(shù)據(jù)，爭(zhēng)取更多的理解和支持，確保清算工作的順利開展。

快速撥付到位，提升資金效率

固原市充分發(fā)揮醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌框架下市級(jí)統(tǒng)籌模式，利用國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)及既定的清算辦法，精準(zhǔn)核算年度清算數(shù)據(jù)，全流程信息系統(tǒng)的資金清算和撥付，確保了清算數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)和撥付快速。2025年全市醫(yī)保住院費(fèi)用年度清算工作撥付資金共6954萬(wàn)元，占年度撥付資金總額20.4億元的3.4%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過加強(qiáng)內(nèi)部控制管理、提升服務(wù)水平等有效措施，使DIP年度支付率達(dá)107.2%。固原市醫(yī)保年度清算工作無(wú)論是資金撥付，還是支付率醫(yī)療機(jī)構(gòu)均高度滿意。

來源 | 固原市醫(yī)療保障局

編輯 | 崔秀娟 劉瑩 何作為

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