導(dǎo)語

4月14日，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局持續(xù)開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾工作》（以下簡稱《通知》），決定在全國范圍內(nèi)組織開展2026年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾工作。

新增3大領(lǐng)域！

全面嚴(yán)查12個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域

《通知》明確，自查自糾聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域“逐漸細(xì)化、持續(xù)深化”。在既往心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)、腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)等9個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域的基礎(chǔ)上，本年度進(jìn)一步將口腔、內(nèi)分泌、精神醫(yī)學(xué)3個(gè)領(lǐng)域納入自查自糾范圍。各地醫(yī)保部門以此為基礎(chǔ)，結(jié)合實(shí)際組織開展自查，確保全面覆蓋、不留死角。

具體檢查內(nèi)容如下：

口腔類

內(nèi)分泌類

精神醫(yī)學(xué)

3個(gè)階段有序推進(jìn)

值得注意的是，本次自查自糾工作分3個(gè)階段有序推進(jìn)。

一是細(xì)化制定本地清單。

國家醫(yī)保局已下發(fā)2026年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型問題清單，各地醫(yī)保部門已于3月底前結(jié)合本地醫(yī)保政策、診療項(xiàng)目規(guī)范，對問題清單進(jìn)行細(xì)化完善。

二是組織全面自查。

各地醫(yī)保部門組織轄區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，對照本地化問題清單，于4月底前完成對2024—2025年期間醫(yī)保基金使用情況的全面自查，并及時(shí)追回違規(guī)使用的基金。

三是開展抽查復(fù)查。

5月起，國家醫(yī)保局將組織對各地自查自糾情況進(jìn)行抽查復(fù)查。

本次全國范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的自查自糾工作，是持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢、推動(dòng)監(jiān)管關(guān)口前移的重要舉措。通過引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)壓實(shí)自我管理主體責(zé)任，進(jìn)一步筑牢基金安全防線，提升基金使用效能，守護(hù)好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

來 源 / 國家醫(yī)保局

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