腦卒中出院后，別讓“停藥”偷走你的康復成果

臨床藥師做用藥監護看到最令人痛心的一幕：患者歷經艱難康復，肢體、語言功能逐步好轉，卻因擅自停用二級預防藥物，短短數周/數月內再次發生腦卒中。

更遺憾的是，二次卒中往往更重，癱瘓、失語加重，甚至完全失去自理能力，讓所有康復努力付諸東流。

為什么出院后還要長期吃藥？

腦卒中不是“治好就完了”，而是需要長期管理的慢性病。出院后用藥，目的不是“治當下”，而是防復發——這就是腦卒中二級預防。

二級預防的核心：防血栓形成，穩定動脈斑塊，控制血壓、血糖、血脂，大幅降低再次卒中風險。

腦卒中二級預防核心藥物

抗血小板藥物

①對于非心源性缺血性卒中或TIA患者，阿司匹林（50-325mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）單藥治療均可作為首選，長期使用以降低卒中復發風險。

②不推薦長期雙聯抗血小板治療；僅在特定高危人群中短期使用：

發病24h內、NIHSS≤3分的輕型卒中或ABCD2≥4分的TIA患者：阿司匹林+氯吡格雷，持續21天；

發病30天內伴癥狀性顱內動脈嚴重狹窄（70%-99%）者：雙抗治療持續90天，之后轉為單藥長期維持。

他汀類藥物

① 所有無禁忌證的非心源性腦梗死患者應盡早啟動他汀治療，目標為：

LDL-C<1.8 mmol/L（70mg/dL），或較基線降低≥50%；

高強度他汀（如阿托伐他汀40-80 mg/d、瑞舒伐他汀20mg/d）適用于動脈粥樣硬化性卒中患者。

② 若已在他汀治療中，住院期間應繼續使用。

抗凝藥物（僅適用于心源性卒中）

① 合并非瓣膜性房顫者：優先選用新型口服抗凝藥（NOACs，如利伐沙班、達比加群酯

② 合并中重度二尖瓣狹窄或機械瓣者：使用華法林，目標INR 2.0-3.0。

除此之外，若患者合并糖尿病，還需要規律服用降糖藥物，將糖化血紅蛋白控制在＜7.0%；合并高血壓者，需在醫生指導下規范服用降壓藥物。

出院后用藥，要遵守以下原則

絕不擅自：停藥/換藥/減劑量

癥狀全消，也不能自行停藥

抗栓藥、他汀是核心藥，需長期吃

不適、擔心副作用：先聯系醫生，再調整

定期復查指標，讓醫生幫你調藥

頻率：出院后每3-6個月復查一次

必查：血常規、肝腎功能、血脂、血壓、血糖

重點監測：他汀需查肝功能、肌酸激酶；出現嚴重肌痛、茶色尿立即就醫

警惕出血，學會自我觀察

服用抗血小板/抗凝藥期間，出現以下情況立刻就醫：

黑便、便血

牙齦頻繁出血

皮膚大片瘀斑

鼻出血不止

藥物+生活方式，雙重防護更穩

低鹽、低脂、低糖飲食

戒煙限酒

規律運動，控制體重

避免熬夜、情緒大起大落、過度勞累

藥師提醒

腦卒中康復，出院不是結束，而是長期管理的開始。二級預防用藥不是負擔，是守住康復成果最簡單、最有效的辦法。

請記住三句話：

1.沒癥狀≠沒風險

2.擅自停藥=拿身體健康開玩笑

3.遵醫囑長期用藥，才是對自己和家人負責。

作者：惠州市第三人民醫院藥學部 李平洋

審稿專家：惠州市第三人民醫院 主任藥師 葉立新