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徐 霞 醫(yī)生
上海長海醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 副主任醫(yī)師
中華醫(yī)師學(xué)會(huì)骨松學(xué)組委員
上海風(fēng)濕病學(xué)會(huì)血管炎學(xué)組組員
全國臨床藥物試驗(yàn)核查專家組成員
海峽兩岸痛風(fēng)學(xué)組委員
上海市楊浦區(qū)醫(yī)療事故鑒定專家組成員
Part.01
患者首次就診及第1階段診療情況
患者基本信息及病史
性別:男
年齡:40歲
身高:174cm
體重:76kg
BMI:25
主訴
踝關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)皮疹5月,伴掌指關(guān)節(jié)酸脹、眼干。
現(xiàn)病史
患者5月前無明顯誘因出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)皮疹,伴關(guān)節(jié)酸脹,無腰痛、口腔潰瘍、口干,偶有眼干。外院超聲提示:右側(cè)第一趾跖關(guān)節(jié)痛風(fēng)石、右踝可見尿酸結(jié)晶。
既往病史
有痛風(fēng)病史(伴腎結(jié)石);無高血壓、糖尿病、脂肪肝等慢性病史;無利尿劑、阿司匹林等影響尿酸代謝的藥物使用史;無藥物過敏史。
體格檢查
一般查體
生命體征平穩(wěn),一般情況良好。
專科查體
關(guān)節(jié):右側(cè)第一跖指關(guān)節(jié)有壓痛、輕度腫脹,活動(dòng)正常,無畸形及關(guān)節(jié)腔積液,可觸及痛風(fēng)石。
皮膚粘膜:踝關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)可見皮疹,皮膚顏色及完整性正常,無皮下結(jié)節(jié)。
疼痛VAS評(píng)分:6分(0-10分評(píng)分法)。
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輔助檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查
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影像學(xué)檢查
外院超聲提示右側(cè)第一趾跖關(guān)節(jié)痛風(fēng)石、右踝可見尿酸結(jié)晶。
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診斷及鑒別診斷
診斷
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;皮疹
診斷依據(jù)
患者既往有痛風(fēng)、腎結(jié)石病史,本次就診表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)酸脹,伴皮疹;外院超聲可見痛風(fēng)石及尿酸結(jié)晶,實(shí)驗(yàn)室檢查示血尿酸顯著升高,免疫相關(guān)指標(biāo)存在異常,結(jié)合病史及檢查結(jié)果,明確上述診斷。
鑒別診斷
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:需與免疫指標(biāo)異常及關(guān)節(jié)癥狀相鑒別,結(jié)合類風(fēng)濕因子特異性及關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)可排除。
感染性關(guān)節(jié)炎:患者ESR、CRP正常,無感染相關(guān)體征,可排除。
假痛風(fēng):影像學(xué)無焦磷酸鈣結(jié)晶表現(xiàn),與痛風(fēng)石表現(xiàn)不符,可排除。
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