朝“問”健康丨多款降脂針納入醫保 哪些人適合使用？專家解答

來源：央視新聞客戶端

今年1月1日新版醫保目錄落地，英克司蘭鈉注射液等多款降脂針納入醫保報銷，備受患者關注。

降脂針原理是什么？哪些人適合使用？

告別每日吃藥 降脂針真管用嗎？

英克司蘭鈉注射液，也就是大家所說的降脂針，是通過RNA干擾技術，從基因層面抑制肝臟合成PCSK9蛋白（前蛋白轉化酶枯草溶菌素9），增加肝臟表面低密度脂蛋白受體數量，從而大幅增強對血液中低密度脂蛋白膽固醇的清除能力，且作用時間長，一次注射可維持療效約半年。那么這款降脂針主要適用于哪些人群呢？

北京安貞醫院藥事部主任藥師 林陽：比如說吃他汀，已經達到最大耐受劑量的，效果還不能達標；還有一種就是吃他汀的藥物，或者加上依折麥布，出現了不良反應，比如肝損害或者肌肉痛等等。大部分情況英克司蘭鈉注射液都是要在他汀或者是他汀加上依折麥布或者海博麥布的基礎上去加用。

專家介紹，從效果來看，他汀類藥物和英克司蘭鈉注射液兩者之間并非“誰更好”，而是互補關系。他汀類藥物是高血脂患者的治療基礎，適用人群廣。

北京安貞醫院冠心病中心五區主任醫師 吳錚：如果能用口服的藥物來解決，盡量不用注射方式來治療。他汀類的藥物，只要你吃的劑量合適，使用方法得當，其實很多患者也可以把低密度脂蛋白（膽固醇）降低到一個非常理想的范圍之內。

部分人群不建議使用降脂針

降脂針效果雖好，但并非人人皆宜，它有明確的適用范圍。

林陽：對于藥物（英克司蘭鈉注射液）過敏，還有妊娠期婦女是不能用的，另外就是非常嚴重肝腎功能不良的患者不能用。

專家提醒，英克司蘭鈉注射液是處方藥，需要在醫生的評估之下才能使用，不要盲目跟風或在藥店自行購買使用。他汀類藥物和降脂針英克司蘭鈉注射液，兩種藥物的作用機理不同，醫生會根據不同患者的情況選擇更適宜的治療方式。

讀懂血脂化驗單

“好壞”膽固醇要分清

不少患者可能糾結降脂針、他汀類藥物怎么選，其實先看懂血脂指標更關鍵。

化驗單上數值這么多，到底該看哪一項？不同人群標準又有什么區別？

專家介紹，低密度脂蛋白膽固醇其實是造成冠狀動脈粥樣硬化的一個元兇，也被稱為“壞的膽固醇”。它可以沉積在血管的中膜、內膜，造成血管的狹窄，是血管阻塞，急性心肌梗死、心絞痛的成因之一。而高密度脂蛋白膽固醇是一個“好的膽固醇”。因此高密度脂蛋白膽固醇的指標越高就證明血管越健康。

一個健康的成年人，低密度脂蛋白膽固醇的指標應該控制在3.4毫摩爾每升以下，而合并有其他疾病的不同人群的低密度脂蛋白（膽固醇）指標并不相同。

吳錚：男性超過45歲，女性超過55歲，這是一個年齡的標準。同時還有高血壓、肥胖，或者有吸煙這種不良生活習慣的情況下，低密度脂蛋白（膽固醇）控制在2.6（毫摩爾每升）以下。如果有明確的心梗病史，合并糖尿病這些情況的話，一定要把低密度脂蛋白（膽固醇）降到1.8（毫摩爾每升）以下。最嚴重的一類患者，這些患者反復發作的心絞痛、心肌梗死，多次支架植入，或者冠脈搭橋手術以后的患者，低密度脂蛋白（膽固醇）要降到1.4（毫摩爾每升）以下。

科學認識降脂針 這些誤區要分清

降脂針成為不少降脂困難人群的福音，但與此同時，不少人也有疑問：有人認為降脂針能減肥，還有人覺得打了降脂針就可以停用其他藥物。

問題一

打降脂針可以減肥嗎？

林陽：英克司蘭鈉注射液的作用是膽固醇清除，沒有抑制食欲、減重、減脂肪的作用。所以健康人或者單純肥胖的患者用它，非但沒有任何好處，可能還會有一些危險，不建議使用。

問題二

打完降脂針可以停其他藥嗎？

吳錚：除了看血脂低不低以外，還要關注有沒有再發臨床事件的可能。你的化驗單血脂控制正常，不代表你的風險能夠降低。他汀類的藥物通過多年的使用，循證醫學的證據證實了他汀在降低血脂的基礎上，還可以降低臨床風險。

問題三：

是不是體重大的人才會血脂高？

吳錚：臨床當中經常看到病人很胖，結果一查血脂完全正常，血脂并沒有沉積在血管里。同時我們也會看到另外一些患者體重很輕，血脂是正常的3倍甚至4倍高。因此我們說這些患者的脂肪并不是往皮下去跑的，都跑到血管當中，因此后面這一類患者是我們特別需要關注的。大家千萬不要用自己胖不胖，皮脂多不多來評價自己的血管健康不健康，這個是完全沒有關系的。