天一熱，又到了露胳膊露腿的季節

翻出去年的短褲、裙子

深吸一口氣，拉鏈還是差了一截

于是，不少急著瘦下來的朋友

看到「減重藥」「純天然植物萃取」就忍不住想試試

我院內分泌科副主任徐蕓副主任醫師緊急喊停：

買之前先搞清楚——

肥胖可能不只是吃出來的，減重藥也不可隨便吃

用錯了，不僅瘦不下來，還可能傷身

判斷是單純性肥胖還是繼發于其他內分泌疾病，這一鑒別對于用藥選擇有何意義？

根據《肥胖癥診療指南（2024版）》以及《國家基層肥胖癥綜合管理技術指南（2025）》，從病因角度，肥胖癥可分為原發性肥胖癥和繼發性肥胖癥。

原發性肥胖癥，是指由于環境和遺傳多種因素共同作用所致，無明確可獨立致病的器質性疾病。這里的環境因素包括久坐、高能量或不均衡的飲食、缺乏體力活動、睡眠不足等等。其確切病因比較難被精準確定。

繼發性肥胖癥，是指病因明確的肥胖癥，去除病因后體重可明顯改善甚至恢復正常體重，無需過度依賴減重藥物。繼發性肥胖的分型主要包括：

1.內分泌系統疾病所導致的肥胖癥，如庫欣綜合癥、甲狀腺功能減退癥、多囊卵巢綜合癥、性腺功能減退癥等；

2.藥物性肥胖，如糖皮質激素類的藥物，或部分抗精神病藥物；

3.某些綜合征性肥胖癥或單基因肥胖癥，如Prader-Willi綜合征等，常表現為罕見、早發、嚴重肥胖等特征，多伴隨生長發育異常或特殊面容。

做好肥胖癥病因篩查，是制定個體化治療方案的前提，直接影響治療效果。若盲目將所有肥胖患者都按照原發性肥胖癥處理，僅使用減重藥物而不排查并治療繼發肥胖的基礎疾病，可能導致：體重下降不明顯，停藥后體重易反彈，延誤原發病診治，增加潛在健康風險。

目前市面上常見的減重藥物，分別適用于哪些人群？

目前國內正規臨床使用的抗肥胖藥物主要分為兩大類：一類是脂肪酶抑制劑，通過減少腸腔黏膜對膳食中甘油三酯的吸收，促進脂肪從腸道排出體外來減重；另一類是以GLP?1受體激動劑為基礎的藥物，屬于處方藥，通過增加飽食感、延緩胃排空、降低能量攝入而減重，是當前臨床應用較多的一類。

徐蕓表示，即使奧利司他屬于非處方藥，也不代表可以隨意服用。用藥前仍需醫生先鑒別是原發性還是繼發性肥胖，同時評估膽道疾病、甲狀腺功能減退等禁忌癥，才能判斷是否適合、是否有效。此外，不同藥物的減重幅度、對肥胖合并癥（如阻塞性睡眠呼吸暫停、脂肪肝、心血管疾病等）的改善作用各有側重，具體選擇哪一種藥物，也需醫生結合患者的減重目標、綜合評估后確定。因此，普通人并不建議自行購買和使用減重藥物。

“不節食不運動就能躺瘦”“純天然植物萃取”等“網紅”減肥產品，真的靠譜嗎？

徐蕓強調，“網紅”減肥產品多數在本質上屬于食品或保健品，并不是正規藥品。即使是正規的減重藥物，也須在合理飲食和規律運動的基礎上使用，才能達到明顯且長效的減重效果。因此，“不節食、不運動、躺著就能瘦” 的宣傳，本身就違背科學規律。需警惕兩類“網紅”減肥產品：

●含淘汰藥物成分的產品。部分“老藥”因安全或有效性問題被退市或未被獲批在我國上市（如可致心、肝、腎損傷或精神異常），可能會被不法商家添加到所謂 “網紅”減肥藥“特效減重產品”中。因此，務必選擇正規減重藥物，遠離此類風險。

“純天然植物萃取”的“網紅”減肥產品，成分大多是水、糖漿、果蔬菌類發酵粉末（酵素）、膳食纖維和益生元等。其中酵素所含的酶，屬于蛋白質，口服后會在胃酸作用下失去活性，其實際作用也缺乏臨床證據支持。而膳食纖維和益生元，只能起到輔助通便、調節腸道菌群的作用，并不能直接減重。更需要警惕的是，部分非法商家可能添加瀉藥（如番瀉葉）或利尿劑成分，讓人通過強制腹瀉、排水制造短期體重下降的效果，減掉的是水分，而非脂肪，一旦停用會快速反彈，長期使用還可能導致胃腸功能損傷或電解質紊亂。

對于確實需要藥物干預的超重、肥胖患者，規范的用藥流程是怎樣的？

規范科學的減重，起點是專科醫生的全面評估。醫生需先判斷你是否真正達到超重或肥胖的診斷標準，排查是否存在繼發性肥胖等潛在病因，同時評估有無合并相關并發癥，并嚴格篩查減重藥物的使用禁忌。

評估后，醫生會制定個體化的綜合減重方案，包括減重目標制定、減重手段（飲食、運動、藥物還是手術）的選擇。

如果確定使用藥物，醫生將結合患者實際情況合理選擇藥物種類，確定起始劑量和劑量滴定策略，并定期跟蹤體重、代謝指標的改善情況和不良反應。

徐蕓強調，肥胖癥是一種需要長期管理的慢性疾病。減重藥物可在治療初期幫助患者更容易控制飲食、實現較快減重，同時降低因超重帶來的關節損傷風險，助力患者順利建立健康的飲食結構與運動習慣。更為關鍵的是，在藥物停用后，患者仍可依靠已養成的生活方式長期維持減重效果，這才是最大化發揮減重藥物價值的核心所在。

本文指導專家

內分泌科 徐蕓副主任醫師

中山大學附屬第六醫院內分泌科副主任，教學主任。嶺南名醫“身邊好醫生”。

本科畢業于中山大學臨床醫學專業、免試攻讀中山大學附屬第一醫院內分泌學碩士學位，師從姚斌教授。博士畢業于中山大學孫逸仙紀念醫院，師從中山大學名醫嚴勵教授。

參與多項國家級、省級課題，在內分泌領域權威雜志發表多篇學術論文。

獲“中山大學第九屆教師教學競賽”二等獎，獲“中山大學附屬第六醫院教師教學競賽”一等獎、“中山大學附屬第六院臨床教師教學技能大賽”一等獎，獲中山大學“葉任高-李幼姬”臨床醫學專業優秀中青年教師獎，多次獲中山六院住院醫師規范化培訓“優秀帶教老師”、“教學工作優秀個人”稱號。

學術任職：廣東省醫學會內分泌學分會委員、廣東省醫學會糖尿病分會委員、廣東省醫師協會內分泌科醫師分會委員、廣東省健康管理學會代謝與內分泌專業委員會常務委員、廣東省衛生經濟學會體重管理專業委員會常務委員、廣東省心血管代謝聯盟委員、中國垂體瘤協作組專家委員會委員

擅長領域：擅長糖尿病、甲狀腺疾病、垂體腎上腺疾病、肥胖癥、高脂血癥、骨質疏松癥、痛風等疾病的個體化診療，并長期致力于胃腸疾病圍術期血糖全程管理，內分泌疾病的孕前、孕期及產后管理工作等。

出診時間：

周二全天、周四上午（金融城院區）

周一上午、周三上午（知識城院區）

責任編輯：陳子瀅、劉山青

初審：張源泉

審核：樂虞瑩、呂竹

終審：李文敏

審定發布：龍波