急腹癥總誤診漏診？新版指南教你標準化診斷流程

來源 | 醫脈通急診重癥科

急腹癥是急性腹痛為主要臨床表現的腹部急危重癥的統稱，因其起病急、表現多樣、進展快、病情重的特點，往往需要緊急評估和處理。《成人急腹癥診療急診專家共識（2025）》指出，急腹癥的診斷應遵循“結構化評估”原則，包括詳細的病史采集、全面的體格檢查和針對性的輔助檢查。這一流程雖然看似基礎，卻是減少誤診和漏診的關鍵。本文基于最新共識，系統梳理了急腹癥診斷的核心流程與評估要點，重點提煉了腹痛特征識別、伴隨癥狀分析及體格檢查的關鍵環節。

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診斷流程與評估要點

1.病史采集是診斷的第一步

（1）腹痛特征

包括起病方式（突發、漸進）、疼痛部位（初始部位和當前最痛處）、性質（絞痛、刺痛、鈍痛）、強度（視覺模擬評分）和放射痛（如膽囊炎向右肩放射，胰腺炎向背部放射）等。

突發劇烈腹痛提示血管事件或空腔臟器穿孔，逐漸加重的疼痛多見于炎癥性疾病。

表. 腹痛部位與常見病因

（2）時間因素

腹痛持續時間對判斷病情嚴重程度和決定處理方式至關重要。一般而言，腹痛持續超過 6 小時不緩解，外科急腹癥可能性大。

（3）伴隨癥狀

如發熱、嘔吐、腹瀉、排便排氣停止、消化道出血、黃疸及泌尿系統癥狀等。

（4）加重或緩解因素

如進食、體位變動、呼吸運動等對疼痛的影響。

腹膜刺激征常因活動或咳嗽加重，患者多喜靜臥；內臟痛則可能輾轉反側。

（5）相關病史

包括既往腹部手術史、月經史、慢性疾病史（如房顫患者需考慮腸系膜血管栓塞）及用藥史（特別是抗凝藥物）。

2.體格檢查應當系統全面

（1）一般狀況評估

包括生命體征（發熱、心動過速、低血壓等休克表現）、面容表情（痛苦面容、面色蒼白、大汗淋漓等）和體位（屈曲臥位提示腹膜炎，輾轉不安提示絞痛）。

（2）腹部檢查

按視、聽、叩、觸順序進行。

• 視診注意腹部外形、手術瘢痕、皮膚色素沉著皮疹瘀斑、蠕動波；

• 聽診評估腸鳴音；

• 叩診檢查肝濁音界（消失或縮小提示氣腹）和移動性濁音（陽性提示腹腔積液）；

• 觸診從無痛區開始，逐步接近最痛處，評估壓痛、反跳痛和腹肌緊張。

（3）特殊體征檢查

如Murphy征（急性膽囊炎）、Rovsing 征（闌尾炎）、閉孔肌征（闌尾炎或盆腔膿腫）和腰大肌征（闌尾炎或腰大肌膿腫）等。

（4）直腸指檢和盆腔檢查

對于下腹痛患者必不可少，可評估盆腔壓痛、腫塊及出血等情況。

推薦意見：急腹癥評估應采用系統化方法，包括詳細的病史采集和全面的體格檢查，特別關注腹痛特征、持續時間及伴隨癥狀（ 推薦強度：1A） 。

信源：中國醫師協會急診醫師分會,中國人民解放軍急救醫學專業委員會,北京急診醫學學會,等.成人急腹癥診療急診專家共識(2025)[J].中國急救醫學,2026,46(03):158-168.

責編｜Zelda

封面圖來源｜視覺中國

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