從“老年健康友好體系建設”這一個命題的字面含義來看，我認為需要從這三個層面來論述：一是要了解掌握老年群體的健康需求與社會服務機構能為老年群體所需產品的配置需求，因為老年健康友好是代表人民群眾幸福生活的基礎和民族昌盛和國家富強的重要標志；二是要切實弄清楚廣大老年人，從日常的吃、穿、住、行、樂、醫、看護、養護、康養養生、文化娛樂場所、慢病預防、醫療、急癥應急處置等方面所需要的建設條件，而這些必備條件就得從以往單純的“疾病治療”應轉向全產業鏈老年健康友好管理服務體系的建設事務上來”；三是切實推行醫療、醫養、膳養、康養康復、看護養護、療愈旅居等五維度融合發展，將健康評估、康復、療愈、養生等方面指導服務到具體適齡老年人建檔立卡的分類等級Ai技術智能管理體系，如亞健康類，慢病類，失能類，半失能類干預嵌入居家，社區人群實現遠程健康監護，形成預防、干預、治療、膳療、療愈、康養康復一體化的閉環服務。

為更好地扎實開展老年健康友好體系建設，首先要掌握第一手資料及服務資源，建立完善可行的符合婁底區域的老年健康友好管理服務體系，對婁底城區老年群體和鄉村鎮老年群體及獨居老年人的健康友好管理服務需求。采取以下措施：進一步完善婁底區域的及因地制宜對鄉村鎮的老年健康友好管理服務體系建設：一、切實加強城區和鄉村鎮的老年群體中黨建組織引領作用，對老年群體中的差異質性，呈現個性化、多元化特征，從實際需求出發，對老年群體構建集約型健康管理、友好服務、教育幫扶、預防保健、疾病診治、療愈膳養、養生保健、康復護理、長期照護、安寧療護等于一體的綜合性、連續性、全覆蓋婁底城區和鄉村鎮的老年健康友好管理服務體系的建設中。

二、針對老年人的疾病預防和健康管理是老年健康友好社會服務的主體需求。我們經過多方面查閱相關資料數據及實地考察調研顯示，老年人平均有5至8年多的時間帶病生存，患有一種以上慢性病的比例高達75%。這一調研數據表明，老年健康服務應以維護和促進老年人健康狀態為目標，重視老年人健康管理，通過有效控制健康風險因素，降低疾病風險，延緩身體機能的退化。

三、針對老年人對疾病診療和康復療愈的延年益壽需求。我們調查了現有一些養老服務機構及農村居家養老的情況顯示，在各類養老服務機構及農村居家養老健康服務中，老年人對上門看病服務的需求最多，需求比例達50%；其次是對日間照料和康復訓練的需求，需求比例超過30%。為此，建議應積極推動醫療服務向居家社區延伸，同時出臺相關政策進一步明確上門服務的計費標準、計費方式和支付方式等，實現老年人不出家門即可獲得優質服務。

四、針對失能或半能、80歲以上老人，需要建立長期照護，健康服務的特定需求。隨著人的年齡逐漸升高壽，而人的生理也漸漸枯萎老化及平時受疾病、殘疾侵蝕，使老年人的機能退化等原因失去生活自理能力的老年人數量不斷上升。從人口報資料中看到數據顯示，我國失能、半失能老年人約占全體老年人的1/6，且老年人失能率隨年齡增長而快速上升。從我國經濟社會發展水平和老齡化發展趨勢出發，加快推進長期護理保險制度和長期照護服務體系建設，做強長期照護服務，將是今后老年健康服務的一項重要課題。此外，發展老年健康友好服務的重點內容還包括，在為全體老年人提供普惠服務的基礎上，根據老年人健康狀況、經濟狀況、家庭狀況等，打造多層次、差異化、個性化的健康服務項目，在尊重老年人個體選擇的基礎上，保障老年人在家庭、社區內獲取健康服務的多樣性。同時切實加強對老年人健康教育和健康管理，如在不同的鄉鎮、社區組織對老年人定期體檢、健康評估等服務的基礎上，開展老年常見病、慢性病、口腔疾病的篩查干預和健康指導。實施失能預防項目，降低老年人失能風險。這樣能較好地對老年群體重點慢性病的早期篩查、早期干預及分類管理，特別是對阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的早期篩查和干預。在此開展行動活動同時，以關愛老年人心理健康，重點為空巢、失能、高齡獨居老年人等特殊群體提供日常關懷和心理支持服務；特別是對抑郁、焦慮等常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評估和隨訪管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關懷服務。

五、不斷提升各老年群體人，消除顧慮，使老年健康友好服務人員的接受率。建議：無論是城區老年居民，還是農村老年居民，著力構建多層次老年健康教育體系。要以衛生健康行政部門為主導，健康教育機構和醫療衛生機構為支撐，搭建內容權威、有公信力的老年健康教育網絡，并保障老年健康教育工作的經費投入，維持老年健康教育網絡運行。加大對老年健康教育教材和宣傳素材的開發力度，制作和發放老年人喜聞樂見、易于接受的宣傳品。加強各級各類健康教育服務基地建設，推動養老機構、醫養結合機構、老年大學、老年學校、老年活動中心等為老服務機構建設健康促進場所，鼓勵醫療衛生機構和社會力量設置健康生活體驗館等設施。充分發揮社區作用，將老年健康知識融入社區開展的讀書、講座等多種形式的老年教育活動，提高老年群體對健康知識、健康行為和健康技能的知曉率。

六、多維度來提高老年群體對老年健康友好服務的認知度和接受度。具體負責部門與相關部門需要緊密配合，要加大力度宣傳老年健康友好服務相關政策，加深對老年群體對基本公共衛生服務、分級診療、家庭醫生簽約服務、醫療保險等相關制度的理解，讓老年人充分了解老年健康友好體系建設的服務項目和獲取渠道，更加積極主動地按需獲取老年健康友好服務預防保健性療愈服務項目，更好地利用身邊的醫療健康資源。

七、大力推廣老年健康友好體系建設新理念。積極宣傳老年健康友好體系建設的核心信息，引導老年人加強體育鍛煉，參加定期體檢，積極接受家庭醫生團隊的健康指導。宣傳適宜老年人的中醫養生保健方法，開展中醫藥膳食療科普活動，推廣中醫傳統運動項目，鼓勵開展健身娛樂類文化體育活動。

八、創新開展婁底區域的農村居民老年友好管理服務體系建設的新路徑。立足婁底區域的城鎮居民實際情況，既要在城鎮居民老年友好管理服務政策保障體系中，補齊農村居民老年友好管理服務基礎設施短板，加快構建分層分類、優質高效的農村居民老年友好管理服務體系，推動城鄉居民共同富裕。方法：一）、是需要從頂層設計層面強化農村老年健康友好管理服務保障體系建設。二）、是從夯實基礎養老金支柱，著力提升農村老年人基本收入保障水平。三）、是從細化完善現有的老年健康友好服務政策，建立與農村人均可支配收入掛鉤的動態化待遇調整機制，逐步縮小城鄉居民基本養老保險與城鎮職工養老金待遇的差距。四）、是根據農村老人不同年齡層次的需求，構建分層分類制度體系，增加補助專項資金規模，系統解決農村老人基本養老金過低的問題，為農村老年健康友好服務提供堅實保障。五）、是加快推進農村老年，特別是失能，半失能的長期護理保險制度建設，有效減輕失能家庭的照護負擔與經濟壓力。六）、是探索建立以農村現有空置房、閑置房，開展住宅房產租賃轉集體經濟體農文旅居開發老年健康友好機制模式。七）、是構建農村衛生合作社醫養結合服務供給與長期護理保險支付機制的融合路徑，確保服務可及、費用可控。八）、是將商業護理險與長期護理保險相結合的二者協同運行機制，為不同購買能力的家庭提供多元化的有效風險分散。九）、是筑牢兜底保障安全網，強化對特殊困難老年群體的社會救助。十）、是對農村地區高齡、孤寡、殘疾、失能、半失能老年人等群體進行精準識別與動態管理，通過出臺專項救助與福利補貼政策。比如建立提高高齡老年人津貼及生活服務費與貧困老年人救助補貼、建立失能老年人服務消費與護理補貼制度及特困人員集中供養或者在家分散供養政策，為農村地區老年健康需求群體的普惠性、基礎性、兜底性保障工作，確保每一位農村老年人都能享受有尊嚴、最基本的晚年生活。十一）、是優化資源配置，補齊農村老年友好管理服務基礎設施短板，加強基礎設施統籌規劃布局，推動資源整合與高效運營。在全面摸排評估現有農村老年健康友好服務設施的基礎上，盤活存量，優化增量。根據地域人口分布、服務需求、老齡化程度等實際情況，因地制宜對農村老年健康友好服務設施進行科學化、精準化的統籌布局，通過改建、擴建等方式整合鄉鎮衛生院、敬老院、幸福院等各類現有資源，避免重復建設與資源浪費，夯實農村老年健康友好服務高效運營與可持續發展的基礎。十二）、是推動服務設施功能升級，促進醫養結合與人文關懷并重。著力優化各類機構資源設置與服務布局，在完善居住托養、生活照料、健康監測、康復護理、安全監護等基礎設施的基礎上，增設情感陪護、文化娛樂等精神慰藉類服務載體，轉變整合碎片化資源，打造“養、醫、康、樂、旅居”的一體化、閉環式老年健康友好服務體系，滿足農村老年人的多元化服務需求。十三）、是創新投入機制，引導服務向專業化、規范化提升。健全以設施標準化程度和服務質量水平為評價依據的財政補貼與激勵機制，探索公建民營、民辦公助等老年健康友好機構運營模式，吸引多元社會力量參與，推動農村老年健康友好服務整體向專業化、規范化、精細化方向發展。十四）、是推動多元協同，構建農村分層分類老年友好管理服務體系。黨的二十大報告強調“健全分層分類的社會救助體系”，為農村養老服務體系建設提供了根本遵循。在廣大農村地區，老年人由于收入水平、家庭結構、健康狀況各不相同，其養老服務需求也存在較大差異，整體比城市更為復雜、更趨分散。因此，系統構建與農村實際相匹配的養老服務體系極為重要，需要政府、市場、社會、家庭多方聯動，協同發力，切實為農村老年群體提供可負擔、高質量的養老服務。十五）、政府發揮主導與托底作用，通過政策引導與財政投入，保障所有農村老年人享有基本的養老服務。對于低齡、能自理老人，注重服務的多樣性與品質性；對于失能老人，可通過建設農村幸福院提供基本生活服務供給，比如：“助浴、助潔、助行、助醫、助急、助餐”等六助工作；對于選擇機構養老的特困、高齡老人，提供低償或者無償的兜底性養老服務，滿足其基本生活與醫療。十六），是市場發揮補充和優化作用，充分挖掘農村養老市場的潛在需求，根據農村老人經濟能力、身體條件等提供價格適中、品質可靠、形式靈活的專業化養老服務，以多元化的異質性服務為農村養老提供必要支持。十七）是家庭發揮基礎與情感支撐作用，在農村傳統觀念影響下，家庭在生活照料、精神慰藉中發揮的作用無可替代，家庭應盡力提供資金和情感方面的支持，建立和諧的家庭代際關系，形成良好的敬老養老氛圍。十八）、是社會組織發揮補充作用，應重點關注政府、市場、家庭養老覆蓋不到的空白之處，有效填補農村養老服務體系的“最后一公里”。

九、社會事務、人人有責，從我做起，從現在做起，做好老年健康友好服務保障：一要強化組織保障。建立政府主導、部門協作、社會參與的工作機制，實現多元主體合力共建老年健康友好服務體系。二要強化標準建設。根據老年健康友好服務發展需要，建立完善老年人健康干預及評價、長期照護服務及相關從業人員職業技能、老年健康友好服務機構等標準，完善上門醫療護理和家庭病床服務的內容、標準、規范及收費和支付政策。三要強化科技支撐。針對當前老年健康友好服務領域存在的服務和產品品質不高、供需不匹配等問題，支持老年健康友好相關預防、診斷、治療技術和產品研發，引導普通高校和職業院校開設相關專業和課程培養專業人才，從而有效提升老年健康友好服務的專業化水平。四要強化隊伍建設。根據老年健康友好服務體系發展水平，進一步完善老年健康友好服務從業人員培訓機制，通過建設人才培訓基地、完善老年健康友好服務相關職業資格認證制度、建立技能價值激勵導向的薪酬分配體系等手段，增強老年健康友好服務行業對高水平人才的吸引力。五要強化信息支撐。加強相關信息系統建設，促進老年健康友好相關數據的匯集和融合，積極探索“互聯網﹢老年健康”服務模式，讓信息技術賦能老年健康友好服務發展。六要強化信用監管。針對老年健康友好服務領域市場主體群眾認可度不高等問題，加快建立健全養老服務信用評價體系，對評定等級高、誠實守信的機構給予支持激勵，對失信者進行聯合懲戒。同時，探索建立老年健康友好服務領域的行業黑名單和退出機制，加強行業自律和監管，確保老年健康服務市場行穩致遠。

劉兆志撰稿