上海
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別只看箭頭，先分三類風(fēng)險(xiǎn)。
整理：醫(yī)學(xué)界報(bào)道組
拿到血脂報(bào)告單時(shí)，很多人習(xí)慣先看有沒有箭頭。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）數(shù)值旁邊沒有“↑”，就等于安全了嗎？事實(shí)上，血脂管理并沒有“一刀切”的標(biāo)準(zhǔn)。
根據(jù)《中國血脂管理指南（2023年）》，將人群分為了普通、高危、極高危（含超高危）三個(gè)層級(jí)。風(fēng)險(xiǎn)越高，LDL-C必須降得越低。
普通人群：控制在3.4mmol/L以下
沒有高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗病史，也沒有吸煙習(xí)慣的人，屬于普通風(fēng)險(xiǎn)。
這部分人群的LDL-C目標(biāo)值是<3.4mmol/L。這是我國動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)。如果在這個(gè)范圍內(nèi)，同時(shí)其他指標(biāo)也正常，通常不需要藥物干預(yù)，保持健康生活方式即可。
高危人群：降到2.6mmol/L以下
哪些屬于高危？主要包括：
40歲以上的糖尿病患者；
LDL-C≥4.9mmol/L的人；
慢性腎病3~4期患者；
單個(gè)嚴(yán)重危險(xiǎn)因素（如重度高血壓）且合并其他風(fēng)險(xiǎn)者。
這類人群的LDL-C目標(biāo)值更嚴(yán)格：<2.6mmol/L。不能再用普通人的標(biāo)準(zhǔn)來衡量，即使化驗(yàn)單上沒有箭頭，也可能仍未達(dá)標(biāo)。
極高危：1.8mmol/L且降幅超過50%
極高危人群，簡單說就是已經(jīng)確診ASCVD的人，比如：
冠心病（心絞痛、心梗史）；
腦梗死或一過性腦缺血發(fā)作；
做過支架、搭橋或外周動(dòng)脈手術(shù)。
目標(biāo)值有兩個(gè)硬性要求：LDL-C<1.8mmol/L，并且比治療前下降超過50%。兩者需同時(shí)滿足，缺一不可。
超高危：1.4mmol/L更低標(biāo)準(zhǔn)
在極高危基礎(chǔ)上，還有一批“超高危”患者。比如：
過去2年內(nèi)發(fā)生過≥2次ASCVD事件（反復(fù)心梗或腦梗）；
1次事件但合并多個(gè)嚴(yán)重高危因素（如糖尿病、腎衰竭、多支血管病變）。
對(duì)于他們，指南給出了更強(qiáng)的降脂要求：LDL-C<1.4mmol/L，同樣要求降幅>50%。
小結(jié)
總結(jié)下來，LDL-C不是降得越低越危險(xiǎn)，恰恰相反，在確保安全的前提下，“低一點(diǎn)，好一點(diǎn)”。最重要的是：先弄清自己屬于哪一類風(fēng)險(xiǎn)，再對(duì)照相應(yīng)的目標(biāo)值。如果還在按“正常值”管理血脂，可能已經(jīng)落后了。
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責(zé)任編輯：銀子
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