騙保手段竟能繞過“追溯碼”，老百姓大藥房再爆雷

連鎖藥店又攤上事了。

4月28日晚，央視新聞報道了兩起連鎖藥店串換醫保藥品的行為：益豐大藥房、老百姓大藥房旗下藥店牽涉其中。

經國家醫保局檢查組調查，老百姓大藥房懷仁藥房紫東路店的工作人員，先是將消費者現金或外賣購買的自費藥品的追溯碼拍照留存，之后把追溯碼用在其他日用品、保健品的銷售環節躲避監管，用醫保個賬買日用品這樣的方式誘導客戶消費等，以此提高門店的銷售額。

湖南懷化鶴城區迎豐正德益豐大藥房的作案手法更加隱蔽。藥房和門診部共用一張結算柜臺，工作人員利用門診部推拿、氯化鈉注射等醫療服務項目來進行串換，顧客實際購買的是來自藥店的中老年羊奶粉。這樣就規避了藥品追溯碼的監管。

圖源：央視新聞

兩個騙保事件雖然涉及的金額并不大，但再次將零售藥店的合規問題擺上了臺面：零售藥店串換醫保的問題由來已久，醫保部門已經花了大力氣整治，仍然被鉆了空子，這表明國家醫保局仍有查漏補缺的必要。

這些被查的大型連鎖藥店，醫保基金監管高壓態勢下生存狀況已每況愈下。風波中心的老百姓大藥房已連續兩年營收、凈利下降，2025年，老百姓大藥房營業收入222.37億元，歸母凈利潤大幅下滑26.44%，為3.82億元，達到了2018年以來的最低點。其他藥店如一心堂、大參林等雖然有一定恢復，但主要還是降本的結果。

據媒體報道，2025年，老百姓大藥房被曝光的因醫�；鸾Y算違規行為而遭到處罰的，就有約10余件案例。

查得稍嚴一點就虧給你看，查得略松一點就串換藥品。連鎖藥店就只能靠騙保一條路嗎？

藥店騙保，屢教不改

對于旗下藥店騙保，老百姓大藥房回應媒體稱：對個別門店醫保違規問題深表歉意。公司已第一時間全面開展自查自糾、閉環整改。

醫保部門目前還沒有給出處理結果，但從近兩年被曝光的騙保案件結果來看，醫保部門對這類藥店似乎也沒有什么更好的辦法。

2024年，一心堂被國家醫保局約談后，零售藥店的違規行為在社會各界引發了很高的關注度。醫保部門也加大了整治力度，將零售藥店列為醫保飛檢的目標，并出臺了藥品追溯碼等政策，加強藥品銷售環節的監管。由此延續到2025年，醫保部門通過藥品追溯碼核查定點醫藥機構14.5萬家，處理了涉嫌銷售“回流藥”醫藥機構約12000家。

這些都是醫保部門反騙保“天網”的工作成效，但面對全國約68萬家藥店，監管大網難以完全覆蓋。零售藥店的違規行為得到了遏制，并不能完全清除。

這一輪央媒針對藥店的曝光是4月21日中新網先挑起的。據中新網《民生調查局》報道，記者在走訪湖南、河南多地連鎖藥店中，發現10余家存在違規套取醫�；鸬男袨�，事涉養天和大藥房、老百姓大藥房、益民大藥房等。隨即，湖南省醫保局、河南鄭州市醫保局對被曝光的藥店啟動了調查。國家醫保局也派出檢查組進駐當地進行調查核實。

騙保金額雖然不大，10家涉事藥店涉及的金額也就在3267元，但卻反映出醫�；鸨O管雷霆手段下，連鎖藥店仍然沒有完全脫離違規經營的怪圈，藥店的騙保行為仍然普遍，并且手段更加隱蔽。

藥品追溯碼只能結算一次，如果有多條結算記錄，監管系統立馬就能發現異常。但老百姓大藥店的涉事門店盯上了自費藥品不需要刷藥品追溯碼的空檔，沒有上傳追溯碼的藥品就能串換成賣出去的日用品。在國家醫保局檢查組到達前夜，藥店負責人直接指揮工作人員將留存的追溯碼發給親人，緊急刪除自己手機中的照片，并且迅速對現場的記賬本、電腦資料進行清理。操作非常熟練。

另一家湖南懷化鶴城區迎豐正德益豐大藥房則利用醫療服務項目來完成串換。但最終，國家醫保局結合現場細節、影像資料還是發現了端倪。國家醫保局特別抽查了迎豐正德門診部、迎風正德益豐大藥房兩邊時間間隔很近的交易，最終發現這家藥店與門診部串通的騙保行為。

目前，湖南、河南等地均對類似問題進行了擴面檢查，湖南省、市醫保部門擴面檢查1352家機構，河南鄭州共檢查定點藥店184家。

連鎖藥店合規問題難解

醫藥零售行業正在處于一個關鍵節點。當前消費市場發生變化，藥店的規模效應不再。米內網數據顯示，2025年全年，中國實體藥店累計規模為6165億元，盡管最后兩個月有一定復蘇跡象，但整體仍處于負增長，下降了0.57%。

為了應對行業低谷，絕大多數藥店都不約而同地開始了降本增效的策略。根據中康數據，2025 年全國藥店凈減少超22000家，行業出清節奏加速。

2025年，老百姓大藥房門店數量增長的勢頭也發生了調轉，凈減少了302家門店，其中直營門店下降最為突出，凈減少約250家。與此同時，老百姓大藥房過去大規模擴張，給自身帶去56億元商譽高懸。業績表現已經不如預期，積累的商譽還可能進一步侵蝕利潤。

然而外界看到的趨勢是：藥店關門潮接近結束。這意味著政策帶來的沖擊幾乎告一段落。

過去兩年的監管風暴中，醫保部門對連鎖藥店基本上是見一個漏洞堵一個漏洞。醫保監管引發大批藥店解除醫保后，今年2月，國家醫保局的《醫療保障基金使用監督管理條例實施細則》中，還明確了申請退出醫保的藥店，醫保部門也將對醫�；鸾Y算費用開展全面核查。今年4月初，國家醫保局發布通知，以藥品追溯碼疑點線索核查為抓手，繼續深入開展打擊醫保藥品領域違法違規問題專項行動。

但是要將全國數十萬的藥店都監管到位，難度是很高的。目前醫保部門能做出的監管方案，無非也就是追溯碼+飛檢這兩條主要途徑，很難覆蓋所有藏在角落里的交易。如何全方位、無死角的監管，下一步是否還要掀起全行業的整頓浪潮？這恐怕是擺在醫保部門臺面上的問題。

撰稿丨楊曦霞

編輯丨江蕓 賈亭

運營｜李木子

插圖｜視覺中國

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