浙江
（一）麻醉藥理學核心考點
血管活性藥物
靜脈全身麻醉藥
丙泊酚：門診小手術麻醉首選；起效快、蘇醒完全；低血壓主要機制為降低外周血管阻力。
氯胺酮：唯一兼具鎮靜 + 強效鎮痛的靜脈全麻藥；無肌松作用，反而增加肌肉張力；可升高顱內壓、眼內壓、呼吸道分泌物；適用于體表短小手術、燒傷清創；禁忌：高血壓、冠心病、癲癇、顱內高壓患者。
依托咪酯：對心血管系統抑制作用最輕，心功能不全、陳舊心；颊呗樽碚T導首選；缺點為抑制腎上腺皮質功能。
硫噴妥鈉：強效心肌抑制，加重右向左分流，紫紺性先心病患者禁用。
咪達唑侖：兼具鎮靜、抗焦慮、順行性遺忘作用；可用于麻醉前給藥、局麻輔助、全麻誘導、復合麻醉。
MAC 核心概念：最低肺泡有效濃度，指大氣壓下，50% 患者對傷害性刺激無體動反應的肺泡內麻藥濃度；MAC 越小，麻醉效能越強。
異氟烷：肥胖患者吸入麻醉首選，對心血管抑制輕、體內代謝率低、蘇醒快。
甲氧氟烷：腎毒性極強，腎移植、肥胖患者全麻禁用。
氟烷：肝毒性大，肝硬化、嚴重肝功能損害患者避免使用。
氧化亞氮（笑氣）：氣腦造影后禁用（可使顱內氣體體積驟增，升高顱內壓）。
劑量極限：
利多卡因（含腎上腺素）：局部浸潤一次最大劑量500mg；無腎上腺素為 400mg。羅哌卡因：一次最大劑量200mg。
核心考點：
可卡因：收縮血管作用最強的局麻藥。
維拉帕米：抑制肝藥酶，可增加局麻藥中毒風險。
局麻藥中毒最常見場景：骶管阻滯注藥后出現抽搐、紫紺；核心預防：注藥前回抽無血無腦脊液，嚴格控制劑量。
阿曲庫銨：經霍夫曼消除代謝，不依賴肝腎功能，肝腎功能不全患者首選；血漿清除率不隨年齡增長改變。
琥珀膽堿：去極化型肌松藥，可使血鉀急劇升高，高鉀血癥、脊髓損傷、尿毒癥患者禁用 / 慎用。
1.長時效：潘庫溴銨、哌庫溴銨；中時效：阿曲庫銨、順式阿曲庫銨、維庫溴銨。
肌松拮抗核心規則：
必須合用抗膽堿藥（阿托品、格隆溴銨），抵消毒蕈堿樣不良反應。
嚴禁盲目增加藥量拮抗深度殘余肌松，易導致嚴重不良反應。
呼吸性酸中毒、低溫會顯著降低拮抗效果；拮抗過程需持續心電監測。
嗎啡：中樞藥理作用核心為鎮痛，特征性體征為針尖樣縮瞳。
哌替啶：具有奎尼丁樣作用，可抑制心肌收縮力、延長房室傳導。
納洛酮：阿片受體純拮抗劑；大劑量使用可導致交感神經系統興奮；可迅速激發嗎啡戒斷癥狀。
β 內啡肽：體內源性鎮痛核心物質。
困難氣道處理核心原則
氣管腫瘤伴呼吸困難：表面麻醉下清醒氣管插管，禁用快速誘導。
嚴重頦胸瘢痕粘連：清醒插管，纖維支氣管鏡引導最安全，此類患者面罩通氣普遍困難。
急癥氣道急救：首選環甲膜 14G 套管針穿刺噴射通氣，氧氣源壓力需＞3kg/cm2；喉罩通氣失敗后立即行氣管切開。
肺膿腫手術：快速誘導雙腔支氣管插管，防止膿液向健側肺擴散。
喉罩規格選擇：成人 50-70kg 選用4號喉罩。
拔管后常見并發癥：喉痙攣、咽喉痛、聲音嘶啞、喉水腫、杓狀軟骨脫位。
椎管內麻醉
蛛網膜下腔阻滯（脊麻）
脊麻平面定義：感覺神經阻滯平面（交感阻滯平面比感覺高 2-4 節段，運動阻滯比感覺低 2-4 節段）。
脊麻后心動過緩主要原因：心交感神經被阻滯。
脊麻后低血壓處理：頭低腳高位、快速補液、靜注麻黃堿；頭高腳低位絕對禁忌，會加重回心血量減少。
絕對禁忌證：全身 / 穿刺部位感染、休克、脊髓灰質炎、高血壓心臟代償失常；慢性貧血不是絕對禁忌證。
穿刺路徑：皮膚→皮下組織→棘上韌帶→棘間韌帶→黃韌帶→硬膜外腔；不經過后縱韌帶。
試驗量后不良反應：注藥后立刻出現頭昏、頭痛、心慌，最可能為局麻藥誤入血管；首要處理：后退導管少許至回抽無血。
阻滯平面 T5-L1：易出現心動過緩，原因為胸段交感神經阻滯，迷走神經相對興奮
剖宮產應用：不抑制子宮收縮，麻醉平面不超過 T10 時對宮縮無影響；禁用于原發 / 繼發性宮縮無力患者；先兆子癇產婦局麻藥中嚴禁加腎上腺素。
骶管阻滯：經骶裂孔穿刺，屬于硬膜外阻滯的一種，不等同于鞍區麻醉。
椎管內麻醉法定分類：蛛網膜下腔阻滯、硬膜外間隙阻滯、骶管阻滯。
肌間溝入路：最常見阻滯不全的神經為尺神經。
腋路入路：橈神經、肌皮神經阻滯效果差。
鎖骨上入路：無法阻滯肋間臂神經，不能滿足上臂內側手術需求。
胸椎旁神經阻滯常見并發癥：氣胸、局麻藥中毒、蛛網膜下腔阻滯。
睪丸手術：硬膜外阻滯平面需達到T10，方可有效減輕睪丸牽拉痛。
（三）圍術期監測核心考點 循環系統監測
CVP 與動脈壓組合判讀
CVP 波形判讀：正常有 a、c、v 3 個正波，x、y 2 個負波；房顫患者 a 波消失；肺高壓患者出現大 a 波；三尖瓣反流為大 c-v 融合波，而非單純大 v 波（易錯點）。
核心監測指標
腦血管自身調節：平均動脈壓在50-150mmHg范圍內，腦血流量保持恒定。
心肌耗氧量評估：心率 - 收縮壓乘積（RPP）= 心率 × 收縮壓。
心室后負荷：大動脈壓力反映；心室前負荷：左室舒張末期壓力（LVEDP）反映。
心臟傳導速度：最慢為房室交界區，最快為浦肯野纖維。
頸部手術突發低血壓 + 心動過緩：頸動脈竇神經反射。
膽囊手術牽拉突發心率減慢 + 室性心律失常：膽心反射（迷走神經反射）；首選預防方法：膽囊三角區神經局麻藥封閉。
內呼吸：血液與組織細胞之間的氣體交換；外呼吸 = 肺通氣 + 肺換氣。
最佳 PEEP：同時滿足肺順應性最好、萎陷肺泡復張、氧分壓最高、對心排血量影響最小。
呼氣末二氧化碳（PETCO2）
正常值 35-45mmHg；無明顯肺部疾病時，PETCO2≈PaCO2。
升高原因：通氣不足、重復呼吸、無效腔增加、麻醉過淺、疼痛、發熱；低溫會使 PETCO2 降低，而非升高（易錯點）。
脈搏血氧飽和度（SpO2）
原理：光電比色法，利用氧合血紅蛋白與還原血紅蛋白對不同波長光線的吸收差異設計；氧合血紅蛋白吸收 940nm 紅外線，還原血紅蛋白吸收 660nm 紅光。
易錯點：SpO2 為 90% 時，對應的 PaO2 約為 60mmHg，而非 50mmHg。
影響準確性因素：低溫、低血壓、末梢循環障礙、嚴重貧血。
術前肺功能評估：屏氣時間正常值 ≥30 秒 ，提示心肺功能可耐受常規手術。
麻醉深度與肌松監測
麻醉深度客觀監測指標：腦雙頻指數（BIS）、聽覺誘發電位、食管下段收縮性；肌松程度、患者體動反應不能作為客觀指標。
尿量定義
少尿：24 小時尿量100-500ml（外科標準）/＜400ml（內科標準）。
無尿：24 小時尿量＜100ml。
多尿：24 小時尿量持續＞2500ml。
記憶口訣：少尿四百無尿百，多尿超兩千五百。
脫水分級
輕度：失水量占體重 2%-4%；中度：4%-6%；重度：＞6%。
低滲性缺水：無口渴感，易出現直立性低血壓、暈倒；等滲性缺水糾正后需重點補鉀。
高鉀血癥：血鉀＞5.5mmol/L，嚴重時誘發室顫；對抗心肌毒性首選 10% 葡萄糖酸鈣。
心電圖與電解質：高鈣血癥→QT 間期縮短；低鈣血癥→QT 間期延長；高鉀血癥→T 波高尖。
基礎生理：成年男性體液總量占體重60%，其中細胞內液 40%，細胞外液 20%。
輸血相關
急性溶血反應：輸血后出現創面滲血加重、血尿、血壓下降，最嚴重并發癥為急性腎衰竭；核心處理：立即停止輸血、核查血型、擴容抗休克、保護腎功能，嚴禁盲目強心。
大量輸血并發癥：枸櫞酸中毒，與低體溫、肝功能異常直接相關，心電圖表現為 QT 間期延長、T 波低平。
血液稀釋禁忌證：顱內壓增高；適應證：自體血采集、術中大出血、體外循環、換血療法。
血漿代用品核心生理功能：維持血漿膠體滲透壓、擴充血漿容量。
晶體液：5% 葡萄糖溶液、生理鹽水、5% 碳酸氫鈉溶液；膠體液：右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠制劑。
輸血指征：麻醉期間失血量 ＞15ml/kg需輸注紅細胞或血漿代用品。
（五）？剖中g麻醉 器官移植麻醉
心肺聯合移植：錯誤監測為右頸內靜脈置管測 CVP；魚精蛋白中和后支氣管持續滲血，首要處理為反復氣管內吸引，保持氣道通暢。
腎移植：麻醉藥選擇核心原則為藥物腎毒小；肌松藥首選阿曲庫銨；局麻藥中嚴禁加腎上腺素；尿毒癥高鉀患者慎用琥珀膽堿。
肝移植：無肝期核心問題為下腔靜脈回流減少、心輸出量降低、腎灌注壓下降、凝血功能障礙；大出血不是無肝期主要問題。
肺不張治療：鼓勵咳嗽排痰、纖支鏡清除異物、正壓通氣、霧化吸入；激素治療不屬于常規治療原則。
吸入性肺膿腫：最常見好發部位為右上葉后段 + 下葉背段。
COPD 核心考點：上腹部術后肺不張 / 肺炎發生率約40%；男女發生率約 100:1；肺膿腫不屬于 COPD 范疇。
Mendelsohn 綜合征：誤吸低酸性胃液（pH＜2.5）引發的急性吸入性肺炎。
ARDS 早期特點：三無（無明顯發紺低氧、無肺部體征、無 X 線陽性表現）。
剖宮產：首選椎管內麻醉；飽胃產婦按飽胃處理，誘導采用 Sellick 手法，并非所有飽胃產婦都需術前插胃管、快速誘導。
羊水栓塞：分娩后突發煩躁、寒戰、呼吸困難、發紺、休克，為首要診斷。
先兆子癇：孕產婦死亡主要原因為腦血管意外、肺水腫、肝臟壞死。
心臟粘液瘤：最常見發生部位為左心房。
主動脈手術：術后截癱最主要原因為脊髓缺血。
縮窄性心包炎：麻醉前準備嚴禁盡量抽盡腹水，避免腹內壓驟降引發循環崩潰。
急性心梗 24 小時內合并左心衰：禁用快速洋地黃化。
小兒麻醉核心：新生兒耗氧量 6ml/kg?min，成人 4ml/kg?min；嬰幼兒喉頭最狹窄部位為環狀軟骨水平（成人是聲門裂）；低體溫患兒首要處理為立即保溫，復溫水溫不超過 42℃。
老年麻醉：非全麻無法完全避免術后肺部并發癥；硬膜外局麻藥擴散范圍更廣；麻醉性鎮痛藥需常規減量。
燒傷臨床分期：體液滲出期、急性感染期、創面修復期、康復期；瘢痕期不屬于獨立分期。
深 II 度燒傷：3-4 周愈合，愈后會遺留瘢痕，并非不留瘢痕。
霍納綜合征：交感神經損傷所致，核心表現為患側瞳孔縮小、眼裂縮小、面部無汗、結膜充血、鼻塞；瞳孔擴大不是其表現。記憶口訣****：霍納綜合征，瞳小眼窄面無汗，結膜充血鼻塞添。
顱內高壓：最易早期出現顱內高壓的腫瘤為第三腦室后部腫瘤；腦疝搶救嚴禁腰椎穿刺引流腦脊液，會加重腦疝。
肺栓塞：骨科骨折術后突發心率減慢、血壓降低、右束支傳導阻滯，對血管活性藥物反應差，首要考慮。
頸部手術氣栓：處理原則為濕紗布加壓止血、頭低左側臥位、氣栓量大時行右心房抽吸空氣。
DIC：核心病程為高凝狀態→廣泛微血栓形成→消耗性低凝狀態→繼發性纖溶亢進→低纖維蛋白血癥。
1.ASA分級
2.基礎生理必考
影響能量代謝最顯著的因素：肌肉活動。
肝臟血供：肝動脈供氧 60%-80%，門靜脈供血 75%。
凝血啟動：內源性凝血為因子 XII，外源性凝血為因子 III；血漿最主要抗凝物質為抗凝血酶 III。
腎臟：血管升壓素、醛固酮均作用于遠曲小管和集合管；腎自身調節核心機制為肌源學說。
藥物代謝：一次給藥后，經過5 個半衰期，體內藥物消除 96% 以上。
住院醫師規范化培訓考試題庫是近幾年論壇的麻醉考試中心的重點，依托論壇龐大的會員群和專業資源，其題目、答案、考點解析在不斷地完善更新，眾多會員一起參與的復習效率遠比單人復習高得多。因此推薦住院醫師規范化培訓考試采取論壇考試中心做題+復習麻醉教材的方法。
（新青年考試中心已經開通手機版，全面支持電腦、手機、平板復習）
[size=0.83em]高質量的題目解析、云集眾多同行智慧的擴展是高效復習的關鍵 [url=]保存到相冊[/url]
復習策略參考中級：
1、麻醉規培結業考試-個人分享（2021年考）
2、規培結業考試實踐技能通關經驗總結附加全部資料
3、 2022年規培考試通過總結（學渣版
4、職稱考試必備：第三版本科麻醉教材筆記
5、助力職稱考試系統學習，各大院校麻醉學精品視頻課程匯總！
戳原文鏈接看原貼！
特別聲明：以上內容(如有圖片或視頻亦包括在內)為自媒體平臺“網易號”用戶上傳并發布，本平臺僅提供信息存儲服務。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
