神魂意魄志辨證，治療幼兒腹痛的一則驗案

北京中醫藥大學東直門醫院兒科主任醫師、“臣字門”兒科第六代嫡系傳人徐榮謙鑒于當前情志病（精神與神經類疾?。└甙l、傳統辨證方法療效受限的現狀，認真研究《黃帝內經》等經典著作，結合臨證實踐，總結整理形成了“五神辨證”體系。“五神辨證”即“神魂意魄志辨證”，是一種以陰陽五行為基礎，以五志（怒喜思悲恐）為核心，根據五神的致病特點、外感內傷致病對五神的影響，進行臨床辨證論治的一種全新體系。近年來，“臣字門”眾弟子在徐榮謙指導下，運用“五神辨證”開展臨床實踐，取得了非常好的臨床效果?，F舉一例筆者治療醫案如下。

常某，女，4歲。主訴：腹痛伴嘔吐2天。平素厭食、挑食，常在夜中汗出，便干粗大，1~2天1次。既往體健，無藥物過敏史?；純盒误w消瘦，面色萎黃，咽不紅，扁桃體不大，心肺無異常，腹部喜暖喜按，肝脾不大。舌紫，脈滑。

診斷：小兒腹痛，厭食。

辨證：意虛魄弱，魂意不和。

治則：強意養魄，補益脾肺，調和肝胃。

藥用徐氏和意湯合桂枝加芍藥湯加減：黨參10g，茯苓9g，炒白術10g，炒棗仁10g，陳皮10g，桂枝10g，炙甘草10g，大棗10g，炒白芍20g，干姜10g，木香10g，砂仁10g，山藥10g，薏苡仁10g，白扁豆10g，豆蔻6g，山楂15g，麥芽15g，雞內金15g，炒神曲10g，烏藥10g，法半夏10g，大黃6g。7劑，日1劑，水煎，分2次溫服。

二診：服藥后腹痛、嘔吐、汗出消失，大便正常，余癥減輕，舌紅苔膩，脈滑。上方去烏藥，加芡實10g。7劑，用法同前。

三診：藥后癥狀消失，舌紫，脈數。繼用二診方，去大黃。7劑，用法同前。服7劑后而愈。

按 從五神辨證分析，本案以脾意不暢為本，肺魄不斂為標，肝魂擾動為兼證。脾意不暢導致脾氣虛損，運化失職，臨證表現為厭食、挑食、形體消瘦；脾意不暢致濕瘀互結，則舌紫脈滑；脾虛不運，津液旁流則睡中汗出，且魄損肺虛，衛外不固亦夜汗；魄門（大腸）傳導無力則便干；意虛魂亢，脾為肝乘，則腹痛陣作；肝氣犯胃，木郁土壅，胃失和降則嘔吐頻作。

治療首補脾意（徐氏和意湯），次安肺魄（桂枝加芍藥湯調和營衛），兼疏肝魂（理氣藥），終通魄門（大黃），使“意歸脾、魄歸肺、魂歸肝”，五神歸位而五神和順，臟腑協調。方中黨參、白術、茯苓恢復脾意運化中樞，恢復“意舍”攝谷功能。山藥、白扁豆甘淡實脾，固守脾意。山楂、麥芽、雞內金消食助運，體現“脾以運為補”原則。桂枝、白芍調和營衛，固護肺魄，魄安玄府調則汗出得止。大黃、炒神曲通降魄門使便干得解。薏苡仁、砂仁宣化濕濁，助肺魄肅降。重用炒白芍柔肝緩急，平抑肝魂之逆，則腹痛嘔吐消失。烏藥、木香疏肝和胃，導魂歸舍。桂枝、干姜溫通肝脈，引魂歸經。炒棗仁養心陰、安心神、暢脾意，截斷“脾病傳心”。大棗、炙甘草甘緩和中，培土生金以達間接養心之效。桂枝、干姜配伍白芍，溫陽而不傷陰，防腎志虛?。}數提示虛陽欲動）。

一診后，患兒腹痛嘔吐消失，提示藥后肝魂得疏、胃氣復降；大便改善反映脾意漸固，魄門復常。二診加芡實意在補脾固腎，增強“意”“志”之力，以防精微下泄。三診去大黃因魄門功能已復，防過瀉損傷脾意。初診急則治標（通腑止嘔），二診緩則治本（健脾固攝），三診形神共固（防傳變），符合小兒“易虛易實”的體質特點。

本案通過暢意補脾改善形體消瘦（形層），調和肝魂緩解腹痛嘔吐（神層），體現了“治形須調神”的原則。運用桂枝、白芍的調神配伍，桂枝通陽和營以激發脾意運化之機，白芍柔肝緩急以制約肝魂妄動之勢，兩者配伍形成“溫通—柔斂”的動態平衡。通過“五神辨證”理論聯結臟腑，調脾意以主運化，固肺魄以司衛外與傳導，疏肝魂以復氣機升降，最終形神同調，恢復小兒勃勃生機。

徐榮謙認為，從五神辨證視角審視此案，醫者以“意虛魄弱、魂動不和”立論，頗具巧思。治療上以徐氏和意湯暢意健脾以固本培中，合桂枝加芍藥湯安魄以和營衛、安魄斂肺，佐用柔肝理氣之品以平抑肝魂，使方藥與“意—魄—魂”的病機高度契合，層次分明。尤其妙在大黃通魄門、炒棗仁安心神，體現了調神以治形、先病機而治的學術思想。本案深得“五神辨證”精要，全方以“五神辨證”為綱，神形同調、標本兼顧，為小兒腹痛的診療開辟了“神形同治”的新思路。

來源｜中國中醫藥報

文｜河南省洛陽市瀛洲街道創業路社區衛生服務中心黃娟