在醫(yī)院的病房里，我經(jīng)常被患者家屬拉住問(wèn)這樣一個(gè)問(wèn)題：“大夫，我爸這幾天發(fā)燒吃不下飯，本來(lái)就缺水，他那個(gè)治糖尿病（或者心衰）的藥吃了總愛(ài)跑廁所，會(huì)不會(huì)把腎給‘抽干’了？要不咱住院這幾天先停了吧？”

老實(shí)說(shuō)，不僅是家屬，甚至早些年我們很多醫(yī)生也是這么想的。

大家口中的這個(gè)藥，學(xué)名叫SGLT-2抑制劑（通常名字里帶個(gè)“列凈”，比如達(dá)格列凈、恩格列凈等）。它本來(lái)是個(gè)降糖藥，后來(lái)發(fā)現(xiàn)對(duì)心臟和腎臟都特別好，成了心內(nèi)科和腎內(nèi)科的“常客”。

但它有個(gè)特點(diǎn)——會(huì)促進(jìn)糖和鈉從尿液排出去，通俗點(diǎn)說(shuō)就是自帶“利尿”屬性。所以，當(dāng)患者因?yàn)楦鞣N原因住院，身體往往處于缺水或血容量不足的狀態(tài)時(shí)，大家本能地會(huì)感到害怕：一邊缺水，一邊還在利尿，這不是硬生生要把腎臟搞出“急性腎損傷（AKI）”嗎？

懸壺先生以前也覺(jué)得，為了安全起見(jiàn)，住院期間遇到這種情況，這藥停了也就停了。

但醫(yī)學(xué)的魅力就在于，數(shù)據(jù)總能打破我們的“想當(dāng)然”。今天，咱們就來(lái)講講這個(gè)反轉(zhuǎn)的故事。

01. 骨干醫(yī)生的糾結(jié)：停藥，還是繼續(xù)？

前陣子，病房里收治了71歲的王大爺。王大爺有常年的糖尿病和心衰，這次是因?yàn)榉尾扛腥咀≡旱摹Ｈ朐簳r(shí)，他已經(jīng)發(fā)燒兩天，胃口極差，喝水少，整個(gè)人有點(diǎn)脫水。

管床的年輕醫(yī)生小李在整理醫(yī)囑時(shí)犯了難，跑來(lái)找我商量：“王大爺平時(shí)一直在吃‘某某列凈’，但他現(xiàn)在明顯有點(diǎn)脫水，咱們醫(yī)院急性腎損傷的發(fā)生率本來(lái)就不低，這藥是不是趕緊給他停了？萬(wàn)一他本來(lái)就不夠的血容量再被‘利’出去，腎臟罷工了怎么辦？”

小李的擔(dān)憂(yōu)非常有道理。在醫(yī)院里，大約有五分之一的成年人會(huì)經(jīng)歷急性腎損傷，這不僅會(huì)拉長(zhǎng)住院時(shí)間，還可能讓腎臟落下不可逆的病根。

我剛想點(diǎn)頭同意，腦海里突然閃過(guò)最近在《美國(guó)腎臟病學(xué)雜志》（AJN）上看到的一篇最新重磅研究。

我拍了拍小李的肩膀說(shuō)：“等等，也許我們都猜錯(cuò)了，這個(gè)藥不僅不能停，可能還在暗中保護(hù)王大爺?shù)哪I。”

02. 反直覺(jué)的真相：其實(shí)它是個(gè)“護(hù)腎達(dá)人”

這項(xiàng)由荷蘭的醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)完成的研究，專(zhuān)門(mén)盯上了那些在住院期間使用SGLT-2抑制劑的患者。

研究人員在現(xiàn)實(shí)世界中扒了上萬(wàn)份住院病歷，經(jīng)過(guò)極其嚴(yán)格的篩選和“1比1條件匹配”（確保對(duì)比的兩人年齡、病情、基礎(chǔ)用藥都差不多），最終拉出了兩組患者：一組是527個(gè)在住院期間繼續(xù)用這個(gè)藥的人；另一組是527個(gè)沒(méi)用這個(gè)藥的人。

你猜結(jié)果怎么著？

那些繼續(xù)吃著SGLT-2抑制劑的患者，發(fā)生急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)不僅沒(méi)有升高，反而大幅降低了32%！而且，就算真的發(fā)生了腎損傷，吃藥的這組患者，病情發(fā)展到嚴(yán)重程度（比如2期、3期）的比例也明顯低于沒(méi)吃藥的對(duì)照組。

這就好比你以為請(qǐng)了個(gè)會(huì)花錢(qián)的敗家子，結(jié)果查完賬發(fā)現(xiàn)，人家偷偷幫你賺了一大筆利潤(rùn)。

小李聽(tīng)完瞪大了眼睛：“這不科學(xué)啊！它明明會(huì)利尿，會(huì)讓身體水分變少，腎臟怎么反而更安全了？”

03. 它是如何瞞天過(guò)海，保護(hù)腎臟的？

其實(shí)，這就是醫(yī)學(xué)機(jī)制里最奇妙的地方。如果不用復(fù)雜的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，我們可以把腎臟想象成一個(gè)“全年無(wú)休的過(guò)濾工廠(chǎng)”。

當(dāng)人一生病、住院、感染時(shí)，身體的微環(huán)境會(huì)變得很糟糕，腎臟工廠(chǎng)的工人們會(huì)面臨超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，容易因?yàn)槿毖鹾蛣诶圻^(guò)度而罷工（這就是急性腎損傷）。

這時(shí)候，SGLT-2抑制劑這個(gè)“新廠(chǎng)長(zhǎng)”來(lái)了，它干了三件事：

第一，強(qiáng)行讓工人“躺平休息”。它減少了腎臟回收葡萄糖和鈉的工作量。活兒干得少了，腎臟需要的能量和氧氣就少了。這就像在工廠(chǎng)即將斷電的時(shí)候，廠(chǎng)長(zhǎng)果斷關(guān)掉了一部分流水線(xiàn)，反而保住了核心機(jī)器不被燒毀。

第二，減壓閥。腎臟里有很多微小的血管球，平時(shí)壓力很大。這個(gè)藥通過(guò)一種巧妙的機(jī)制（恢復(fù)管球反饋），讓進(jìn)入腎臟的血管稍微收縮一下，降低了腎臟內(nèi)部的“高壓狀態(tài)”，保護(hù)了過(guò)濾網(wǎng)不被沖壞。

第三，抗炎大掃除。它還能減少細(xì)胞因?yàn)檫^(guò)度勞累產(chǎn)生的“垃圾”（自由基和炎癥），給腎臟做了一個(gè)大掃除。

所以，雖然它表面上看起來(lái)排走了多余的水分，但實(shí)際上它極大地降低了腎臟的代謝負(fù)擔(dān)和內(nèi)部壓力。這種“減負(fù)”帶來(lái)的好處，遠(yuǎn)遠(yuǎn)覆蓋了輕微缺水帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

04. 懸壺先生的實(shí)用建議

看完這個(gè)故事，你可能要問(wèn)了：那是不是只要住院，這個(gè)藥就絕對(duì)不能停，甚至沒(méi)吃的人也得趕緊吃上？

打住。研究也指出，如果患者本身根本沒(méi)有用過(guò)這個(gè)藥，在住院期間倉(cāng)促開(kāi)始吃，并沒(méi)有看到明顯的保護(hù)效果。真正獲益的，是那些本來(lái)就在吃，且住院期間在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持吃的人。

所以，懸壺先生給你提1條核心建議：

如果你或家人平時(shí)因?yàn)樘悄虿　⑿乃セ蚵阅I病在服用SGLT-2抑制劑（各種“列凈”），住院時(shí)千萬(wàn)不要因?yàn)椤拔缚诓缓谩被颉芭聜I”就自己偷偷停藥。

一定要把藥盒拿給你的管床醫(yī)生看，告訴他你在吃這個(gè)藥。只要不是極度危急的特殊情況，現(xiàn)在的科學(xué)證據(jù)傾向于：繼續(xù)吃它，你的腎臟反而更安全。

醫(yī)學(xué)的認(rèn)知總是在不斷更新的，以前我們視若猛虎的副作用，換個(gè)角度可能就是救命的稻草。

記住：健康不是一味地給器官“進(jìn)補(bǔ)”，而是懂得在關(guān)鍵時(shí)刻給它“減負(fù)”。

參考資料：de Martines DGL, Aydinoglu KHA, Gant C, Westra Y, de Jong K, Adema AY. Lower Risk of Acute Kidney Injury in Hospitalized Patients Treated With SGLT-2 Inhibitors: A Retrospective Matched Cohort Study. Am J Nephrol. 2026 Apr 27:1-23. doi: 10.1159/000551925. Epub ahead of print. PMID: 42044084.

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溫馨提示： 本文內(nèi)容基于臨床研究分享，具體的治療方案務(wù)必由主治醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)體情況制定。

文 | 醫(yī)路懸壺