上海
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別只看箭頭，先分三類風險。
整理丨醫學界報道組
拿到血脂報告單時，很多人習慣先看有沒有箭頭。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）數值旁邊沒有“↑”，就等于安全了嗎？事實上，血脂管理并沒有“一刀切”的標準。
根據《中國血脂管理指南（2023年）》，將人群分為了普通、高危、極高危（含超高危）三個層級。風險越高，LDL-C必須降得越低。
普通人群：控制在3.4mmol/L以下
沒有高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗病史，也沒有吸煙習慣的人，屬于普通風險。
這部分人群的LDL-C目標值是<3.4mmol/L。這是我國動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）一級預防的基礎標準。如果在這個范圍內，同時其他指標也正常，通常不需要藥物干預，保持健康生活方式即可。
高危人群：降到2.6mmol/L以下
哪些屬于高危？主要包括：
40歲以上的糖尿病患者；
LDL-C≥4.9mmol/L的人；
慢性腎病3~4期患者；
單個嚴重危險因素（如重度高血壓）且合并其他風險者。
這類人群的LDL-C目標值更嚴格：<2.6mmol/L。不能再用普通人的標準來衡量，即使化驗單上沒有箭頭，也可能仍未達標。
極高危：1.8mmol/L且降幅超過50%
極高危人群，簡單說就是已經確診ASCVD的人，比如：
冠心病（心絞痛、心梗史）；
腦梗死或一過性腦缺血發作；
做過支架、搭橋或外周動脈手術。
目標值有兩個硬性要求：LDL-C<1.8mmol/L，并且比治療前下降超過50%。兩者需同時滿足，缺一不可。
超高危：1.4mmol/L更低標準
在極高危基礎上，還有一批“超高危”患者。比如：
過去2年內發生過≥2次ASCVD事件（反復心梗或腦梗）；
1次事件但合并多個嚴重高危因素（如糖尿病、腎衰竭、多支血管病變）。
對于他們，指南給出了更強的降脂要求：LDL-C<1.4mmol/L，同樣要求降幅>50%。
小結
總結下來，LDL-C不是降得越低越危險，恰恰相反，在確保安全的前提下，“低一點，好一點”。最重要的是：先弄清自己屬于哪一類風險，再對照相應的目標值。如果還在按“正常值”管理血脂，可能已經落后了。
本文首發：醫學界心血管頻道
責任編輯：老豆芽
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