2026年4月23-24日，備受矚目的2026年CSCO指南會在哈爾濱盛大召開。本屆大會由中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）、北京市希思科臨床腫瘤學(xué)研究基金會聯(lián)合主辦，匯聚領(lǐng)域內(nèi)頂尖智慧，正式發(fā)布了多部最新版腫瘤診療指南，為中國腫瘤臨床診療的規(guī)范化、同質(zhì)化與精準(zhǔn)化提供了核心依據(jù)。

【腫瘤醫(yī)學(xué)論壇】特將《CSCO 胰腺癌診療指南 2026》的核心更新要點整理如下，以饗讀者。

Pancreatic Cancer

一、胰腺癌內(nèi)科治療更新

局部晚期胰腺癌

PANOVA-3研究/ PC

PANOVA-3研究是一項全球多中心III期研究，評估腫瘤電場治療（TTFields）聯(lián)合白蛋白紫杉醇+吉西他濱（AG方案）在局部晚期胰腺癌中的療效。

研究結(jié)果顯示，TTFields聯(lián)合AG方案的中位總生存期（mOS）較單純化療延長2個月，死亡風(fēng)險下降18%。不僅如此，疼痛無惡化生存期和生活質(zhì)量也呈現(xiàn)同向改善。這為局部晚期胰腺癌提供了一種全新的治療選擇。

晚期胰腺癌一線治療

NAPOLI-3研究/ PC

NAPOLI-3研究證實，NALIRIFOX方案（脂質(zhì)體伊立替康+5-FU+亞葉酸+奧沙利鉑）在總生存期、無進(jìn)展生存期和客觀緩解率方面均優(yōu)于AG方案。后續(xù)相同設(shè)計的I期研究在中國人群中取得了一致結(jié)果，為國內(nèi)患者提供了新的標(biāo)準(zhǔn)治療選項。

三聯(lián)四藥方案/ PC

AG聯(lián)合索凡替尼和卡瑞利珠單抗、AG聯(lián)合安羅替尼和派安普利單抗的II期研究在無進(jìn)展生存期、總生存期和客觀緩解率方面均取得優(yōu)勢。其中，AG聯(lián)合索凡替尼和卡瑞利珠單抗的注冊性III期研究正在開展中，值得期待。

KRAS G12D抑制劑/ PC

KRAS G12D突變是胰腺癌中最常見的KRAS突變亞型之一。HRS4642聯(lián)合AG方案一線治療胰腺癌的Ib/II期研究顯示出顯著效果，其注冊性III期研究正在進(jìn)行中，標(biāo)志著胰腺癌靶向治療邁出了關(guān)鍵一步。

HE072-CSP-004研究/ PC

針對中國患者的HE072-CSP-004研究進(jìn)一步證實NALIRIFOX方案的中位PFS顯著優(yōu)于AG方案，同時呈現(xiàn)出OS的獲益趨勢。

晚期胰腺癌二線及后線治療

KRAS G12D抑制劑/ PC

KRAS G12D抑制劑GFH375后線治療胰腺癌的Ib期研究效果顯著，在胰腺癌二線及以上治療的注冊性III期研究正在進(jìn)行中。這意味著針對KRAS G12D突變的靶向藥物有望在胰腺癌全線治療中發(fā)揮重要作用。

Pancreatic Cancer

二、胰腺癌外科部分更新

可切除胰腺癌外科手術(shù)修改

微創(chuàng)胰十二指腸切除術(shù)推薦等級提升/ PC

微創(chuàng)胰十二指腸切除術(shù)的圍手術(shù)期并發(fā)癥及手術(shù)根治性不劣于開腹手術(shù)，由III級推薦提升為II級推薦。但該手術(shù)僅嚴(yán)格限定在具有一定規(guī)模胰腺疾病專業(yè)機(jī)構(gòu)、由經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生實施。

更新注釋b（關(guān)鍵研究證據(jù)）/ PC

一項前瞻隨機(jī)對照研究顯示，在胰腺疾病專業(yè)機(jī)構(gòu)由經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生實施的腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)，其術(shù)后III-IV級并發(fā)癥與開腹手術(shù)相比無統(tǒng)計學(xué)差異（17.0% vs 23.0%，P=0.29）。

一項涉及胰腺癌及壺腹周圍癌的前瞻隨機(jī)對照研究顯示，行腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的胰腺癌亞組患者的3年生存率與開腹胰十二指腸切除術(shù)相比無統(tǒng)計學(xué)差異（51.8% vs 48.9%，P=0.87）。

多中心前瞻性隨機(jī)對照非劣效性研究（DIPLOMA-2）表明，在高容量中心由經(jīng)驗豐富外科醫(yī)生實施的微創(chuàng)胰十二指腸切除術(shù)，其圍手術(shù)期并發(fā)癥總體負(fù)擔(dān)（以綜合并發(fā)癥指數(shù)評估）不劣于開腹手術(shù)，且在腫瘤學(xué)根治性指標(biāo)（如R0切除率及淋巴結(jié)清掃數(shù)目）方面未顯示劣勢。

然而，需要關(guān)注的是，微創(chuàng)胰十二指腸切除術(shù)的90天死亡率略高（4.7% vs 2.0%），主要與術(shù)后胰瘺相關(guān)。因此，該手術(shù)嚴(yán)格限定在具有一定規(guī)模胰腺疾病專業(yè)機(jī)構(gòu)由經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生實施，關(guān)于其手術(shù)適應(yīng)證及更大樣本的遠(yuǎn)期預(yù)后數(shù)據(jù)仍需進(jìn)一步探索。

更新注釋c（微創(chuàng)胰體尾脾切除術(shù)）/ PC

微創(chuàng)胰體尾脾切除術(shù)包括腹腔鏡手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)。針對胰體尾癌的微創(chuàng)胰體尾脾切除是安全可行的。

LEOPARD研究顯示，微創(chuàng)胰體尾脾切除術(shù)可縮短術(shù)后恢復(fù)時間，并與降低胃排空延遲和更好的生活質(zhì)量相關(guān)。

DIPLOMA隨機(jī)對照研究顯示，針對可切除胰體尾癌患者，微創(chuàng)胰體尾脾切除術(shù)在根治率方面不劣于開腹手術(shù)；其長期隨訪結(jié)果進(jìn)一步表明，兩組在總體生存和無病生存方面未見顯著差異，支持微創(chuàng)手術(shù)的腫瘤學(xué)安全性。

臨界可切除胰腺癌治療原則新增

黃疸管理新增I級推薦/ PC

對于胰頭部臨界可切除胰腺癌，患者可能存在黃疸。對于體能狀態(tài)良好、可耐受手術(shù)治療的患者，在接受新輔助治療前，建議行介入治療解除黃疸，包括膽管內(nèi)支架、鼻膽管引流、經(jīng)皮肝穿刺膽道/膽囊引流等，為I級推薦。

新增注釋d（膽道引流方法選擇）/ PC

胰頭或胰腺鉤突腫瘤常可導(dǎo)致梗阻性黃疸，應(yīng)建立有效安全的膽道引流以保障新輔助治療的順利實施。

優(yōu)先推薦經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）聯(lián)合自膨式金屬支架（SEMS）進(jìn)行引流，不推薦使用塑料支架。在ERCP失敗、不適用或存在禁忌時，可選擇經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流（PTCD）或經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊引流（PTGBD）。在具備經(jīng)驗的中心，經(jīng)內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)膽道引流（EUS-BD）可作為替代方案。

Pancreatic Cancer

三、胰腺癌放療部分更新

可切除胰腺癌輔助放療新增

新增輔助化療序貫放化療推薦/ PC

對于體能狀態(tài)良好、切緣陰性的患者，新增“輔助化療序貫放化療”方案，為III級推薦。

新增注釋d（RTOG 0848研究）/ PC

RTOG 0848研究顯示，在輔助治療階段加入放化療（5-FU或卡培他濱同步）未改善全人群總生存期，但可延長無病生存期。

亞組分析提示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性患者在輔助化療后接受序貫放化療，其總生存期和無病生存期較單純化療組觀察到統(tǒng)計學(xué)顯著改善（中位總生存期約3.9年，中位無病生存期約2.3年）。鑒于該結(jié)果來源于亞組分析，證據(jù)級別有限，建議在多學(xué)科評估基礎(chǔ)上個體化決策。

局部進(jìn)展期胰腺癌更新

更新注釋g（放療選擇）/ PC

對于全身狀況良好的局部晚期胰腺癌，采用常規(guī)劑量放療同步化療或序貫放化療可緩解癥狀和改善患者生存期。

高劑量立體定向放療較常規(guī)劑量放療可提高局部控制率，可延長患者總生存時間。

質(zhì)子和重離子放療憑借其獨特的物理學(xué)及生物學(xué)優(yōu)勢，在改善局部控制效果及延長患者生存期方面亦表現(xiàn)出獲益。放療方案詳見附錄6。

附錄6：放療及放療聯(lián)合系統(tǒng)治療方案（新增/更新）

新輔助同步放化療/ PC

放療靶區(qū)方面，CTV為影像學(xué)可見腫瘤，CTV為GTV加腫瘤血管間區(qū)域加高危淋巴結(jié)區(qū)。

目前文獻(xiàn)報道的處方劑量包括：36Gy/2.4Gy/15次（參考PREOPANC-2研究），或45-54Gy/1.8-2.0Gy/分次。立體定向放療常用35-40Gy/5分次或50Gy/5分次。

術(shù)后輔助放化療/ PC

放療靶區(qū)CTV需包括術(shù)后瘤床及沿著大血管走向的高危淋巴引流區(qū)，可參考RTOG 0848研究。

常規(guī)分割處方劑量為45-50.4Gy/25-28次（1.8-2.0Gy/次），高危區(qū)域（如R1切緣、銀夾標(biāo)記區(qū)）可根據(jù)情況加量至54-60Gy。

局部晚期不可切除胰腺癌同步放化療/ PC

靶區(qū)參考新輔助放療靶區(qū)設(shè)計。常規(guī)放療處方劑量總量為45-54Gy，每次劑量為1.8-2.0Gy。增高劑量至60Gy/30次可能改善局部腫瘤控制且耐受性良好，但不改善總生存期及無進(jìn)展生存期。

立體定向放療處方劑量可為30-50Gy/3-5次（BED10通常大于60-70Gy，理想大于100Gy）。BED10 ≥ 60-70Gy時，既能提升局部控制效果，又不會增加毒性反應(yīng)發(fā)生率。

在線自適應(yīng)放療可減少分次間誤差，有利于提高病灶局部劑量，如胃腸道可耐受，推薦接受根治性放療。

質(zhì)子和重離子放療/ PC

有條件的中心可采用質(zhì)子和重離子放療。靶區(qū)設(shè)計可參考新輔助治療靶區(qū)設(shè)計原則。

質(zhì)子放療推薦劑量為67.5GyE/25次。重離子放療劑量需參考采用何種生物物理模型，如MKM模型52.8-55.2GyE/12次，LEM模型推薦67.5GyE/15次，不同模型劑量之間不可直接參照。

可同期聯(lián)合吉西他濱或氟尿嘧啶類藥物，但尚無明確統(tǒng)一結(jié)論。

說明：以上內(nèi)容根據(jù)《CSCO 胰腺癌診療指南 2026》更新要點整理，僅供參考。具體臨床應(yīng)用請以正式發(fā)布的指南全文為準(zhǔn)。

參考資料：《CSCO 胰腺癌診療指南 2026》

編輯：momo

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