浙江
“你停手術(shù)哪個(gè)病人是肺栓塞啊，停的太及時(shí)了”
我前天停了一臺(tái)手術(shù)。
昨天下午，同事發(fā)來(lái)消息。
看到消息的那一刻，我后背發(fā)涼。
慶幸自己當(dāng)時(shí)多留了那一秒鐘的猶豫。
一個(gè)看起來(lái)無(wú)比安全的患者
68歲女性，左乳腫物，擬行乳腺癌根治術(shù)。
既往高血壓、糖尿病、冠心病，全是圍術(shù)期血栓高危因素。
但所有術(shù)前檢查，看起來(lái)都無(wú)比安全。
- D-二聚體0.81mg/L，僅輕度升高
- 下肢靜脈彩超，未見明確血栓
- 心臟彩超，僅輕度肺動(dòng)脈高壓44mmHg
患者本人沒有任何胸悶、胸痛、呼吸困難。
身高155cm，體重80kg，自述有慢性支氣管炎。
那個(gè)救了她一命的細(xì)節(jié)
患者入室。
因?yàn)樽o(hù)士準(zhǔn)備扎針，血氧探頭就沒接。
我出去和家屬簽了知情同意書，重點(diǎn)談了心腦血管風(fēng)險(xiǎn)。
等我回到術(shù)間，血氧已經(jīng)接上了。
屏幕上跳著一個(gè)刺眼的數(shù)字：89%。
我讓她用力深呼吸。
血氧緩慢上升到95%。
我剛松了口氣。
一分鐘不到，又直直掉回了85%。
不對(duì)。
如果是肥胖和肺不張導(dǎo)致的低氧，深呼吸后不至于下降那么快。
她的血氧，像被一只無(wú)形的手死死按住。
短暫掙扎一下，立刻跌回谷底。
那一刻，警鈴在我腦子里炸響。
這不是老慢支，不是肥胖。
很可能是肺栓塞。
因?yàn)榉嗡ㄈ诤粑粨Q方面的本質(zhì)是損失了部分潮氣量，而深呼吸正好可以彌補(bǔ)這一損失。
我立刻出去找家屬。
告知不明原因低氧，高度懷疑肺栓塞，手術(shù)必須暫停，先完善檢查。
家屬同意了。
所有的僥幸，都在結(jié)果面前變成了后怕
當(dāng)天下午，檢查結(jié)果陸續(xù)出來(lái)。
每一個(gè)字，都在印證我最壞的猜想。
1. D-二聚體：入院0.81→12.08→14.03mg/L，進(jìn)行性飆升
2. 血?dú)猓貉醴謮?3.3mmHg，二氧化碳49mmHg，氧合指數(shù)226
3. 下肢靜脈彩超：雙側(cè)小腿肌間靜脈血栓
4. 肺動(dòng)脈CTA：雙肺動(dòng)脈廣泛栓塞
所有的一切都明確的指向了最初的猜想—肺栓塞。
血管外科和ICU會(huì)診，立刻轉(zhuǎn)科抗凝治療。
不敢想，如果當(dāng)時(shí)我錯(cuò)了
后來(lái)我一直在想，如果當(dāng)時(shí)我做錯(cuò)了任何一步。
如果她一進(jìn)手術(shù)室，我先給她扣上吸氧面罩，再接血氧。
那屏幕上會(huì)穩(wěn)穩(wěn)地顯示98%，99%。
我會(huì)順利誘導(dǎo)，開始手術(shù)。
手術(shù)過(guò)程可能會(huì)異常平穩(wěn)，血壓心率都很漂亮。
但術(shù)后呢？
她絕對(duì)拔不了管，帶著氣管導(dǎo)管直接進(jìn)ICU。
到時(shí)候，我們?cè)撛趺春图覍俳忉專?/p>
更可怕的是，如果術(shù)中栓子再脫落一塊。
就是瞬間心跳驟停。
沒有任何搶救的機(jī)會(huì)。
最后
今天把這個(gè)病例寫出來(lái)，是想給所有同行提個(gè)醒。
第一，永遠(yuǎn)不要急于給患者戴吸氧面罩。
先看一眼他的基礎(chǔ)血氧。
那是他身體最真實(shí)、也最容易被忽略的信號(hào)。
第二，不要相信任何一張“正常”的化驗(yàn)單。
D-二聚體不高，不代表沒有血栓。
下肢靜脈彩超陰性，不代表沒有血栓。
高齡、肥胖、惡性腫瘤、長(zhǎng)期臥床。
這些高危因素本身，就是最高級(jí)別的預(yù)警。
第三，相信自己的直覺。
當(dāng)你覺得哪里不對(duì)勁的時(shí)候，一定是哪里不對(duì)勁。
停下來(lái)。
多等一分鐘。
多查一項(xiàng)。
手術(shù)可以停。
生命不能重來(lái)。
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