上海
糖尿病是由于胰島素分泌不足及（或）作用缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝病。流行病學調查數據顯示，我國18歲及以上人群糖尿病患病率高達11.2%，也就是說在我國每100個成年人中，就有11個罹患糖尿病，我國糖尿病防治任務異常艱巨。
具體來說，管理生活方式加上合理使用藥物，是控制2型糖尿病的不二法門。那么控制的目標是什么？具體又該怎么控制呢？正好本周是全國老年健康宣傳周，家里有糖尿病長輩的也來看一看，棘手的糖尿病該怎么辦。
首先你要搞清楚，
你控制的不是血糖，
而是它！
你可能覺得：既然是糖尿病，當然就是控制血糖的水平在合理范圍內了。但是請注意，其實血糖每天的變化幅度很大，所以它的短期變化很難反映疾病的長期狀況。
事實上，糖尿病最重要的控制指標，不是每次的血糖數值，而是一個叫作“糖化血紅蛋白”的東西。
揭開“糖化血紅蛋白”的神秘面紗
簡單來說，就是血液里的葡萄糖和紅細胞里負責運輸氧氣的血紅蛋白，結合在一起形成的一個化學物質。血液里的葡萄糖濃度越高，糖化血紅蛋白就會越多。
而且，人體紅細胞的壽命差不多是3個月，所以糖化血紅蛋白的生存周期也是3個月。因此，血液里糖化血紅蛋白的高低，反映出的就是過去三個月里人體血糖的整體控制情況。
打個比方，糖化血紅蛋白這個指標，有點像每個季度國家發布的GDP，能夠反映這個季度的經濟運行情況，幫助決策者優化接下來的經濟政策。反過來，如果每天都要統計GDP變化，一是根本忙不過來，二是天和天之間存在各種偶然波動，反而沒那么準確。
因此，糖尿病控制的終極目標，是保證糖化血紅蛋白的數值不要太大。
在中國的指南中，醫生們希望把糖化血紅蛋白占全部血紅蛋白分子的比例，控制在6.5%之下。只要實現這個目標，不光說明血糖總體被控制得很好，也會大大降低糖尿病各種并發癥的可能性。
英國前瞻性糖尿病研究「UKPDS」證明，糖化血紅蛋白越高，患者發生糖尿病各種并發癥的危險就越大。糖化血紅蛋白每下降1% , 可使糖尿病微血管病變降低37%，周圍血管病降低 43%，心肌梗死降低16%，中風降低12%，與糖尿病相關的死亡風險下降21%。
衡量水平的“金標準”，
也要注意因人而異！
糖化血紅蛋白被稱為衡量水平的“金標準”，它能反映出近2-3個月的血糖平均水平。但對糖化血紅蛋白的控制目標，其實國內外早有共識，不同糖友，控糖標準有差異。如2017年我國2型糖尿病防治指南指出：
01
對于大多數成年2型糖尿病患者的合理控制目標，建議糖化血紅蛋白＜7%；
02
對于病程較短、預期壽命較長、無并發癥、未合并心血管疾病，無低血糖或其它不良反應的前提下的糖友，血糖控制目標應更為嚴格，建議糖化血紅蛋白＜6.5%；
03
對于有嚴重低血糖史、預期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發癥，血糖控制目標則相對寬松，建議糖化血紅蛋白＜8.0%。
不過，要想控制好糖化蛋白，最基礎的還是要做到血糖達標！
做好這3點，
讓血糖不再興風作浪！
生活方式是糖尿病治療的基石，對于血糖的控制，糖尿病患者在生活方面要注意自己日常的營養結構、飲食習慣和鍛煉。
01
均衡營養結構
需要包含水果、蔬菜、全谷類食物、脫脂乳制品、豆類和瘦肉等。
在《2020最新糖尿病指南》中鼓勵糖尿病人增加纖維素的攝入量，而且食用的攝入量要不低于一般人群的推薦量，高纖維素飲食對人體代謝有好處，能減緩碳水化物的吸收，有利于降低糖化血紅蛋白。
中國居民膳食營養素參考攝入量推薦成人每日膳食纖維攝入適宜量為25-35克。
纖維素含量高的食物有魔芋粉、紅果干、松蘑、茭白筍、冬菇、銀耳等，日常飲食中可以增加這些食物的攝入。
但是僅僅依靠食物補充膳食纖維是遠遠不夠的，必要時需選擇膳食纖維補劑進行補充。
02
養成良好飲食習慣
兩餐之間適當食用健康零食，避免正餐暴飲暴食導致的血糖較大起伏。一般來說，兩餐之間相隔5-6小時較為適宜，早餐最好不遲于7點，晚餐不晚于19點，更容易維持血糖穩定。
如果兩餐之間有饑餓感，可以適當加餐，但不要吃得太多，也要適當減少下一餐的飲食量。加餐時，盡量選擇升糖指數較低的堅果、水果、豆腐干、燕麥片等。
03
堅持日常鍛煉
定期做有氧運動鍛煉，如慢跑、快走、廣播體操等。且所有成人2型糖尿病患者都應遵循相同的建議，即兩次運動的間隔時間不應超過2天，有合并癥的成年人和2型糖尿病老年人只要其健康狀況允許，應該盡可能多地進行有氧運動。
另外，糖友還可以積極進行抗阻訓練，可以改善力量、骨密度、血壓、血脂和胰島素敏感性，同時可使糖化血紅蛋白降低。有氧運動和抗阻訓練相結合的干預措施，可能優于單獨的有氧運動或抗阻訓練。
不過，臨床上還是不推薦糖尿病患者空腹運動，防止發生不安全事件，推薦的運動時間為餐后一小時后。
作者：曉娜
圖片來源：攝圖網
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