心房顫動（房顫）是臨床最常見的心律失常 之一，也是引發(fā)缺血性中風(fēng)的重要“元兇”。研究顯示，非瓣膜性房顫患者發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險是普通人的5-7倍，其中90%以上的血栓源自左心耳。一旦發(fā)生心源性卒中，往往梗死面積大、致殘率高、復(fù)發(fā)風(fēng)險也高。

不少高危房顫患者面臨這樣的困境：即便規(guī)律服用抗凝藥，仍難以完全避免血栓事件。近日，河北以嶺醫(yī)院心血管病科一病區(qū)在該院副院長兼心血管病科主任、心臟介入中心主任趙明中教授帶領(lǐng)下，成功為一名合并心源性卒中病史、巨大左心房左心耳伴室壁瘤、重度心衰的極高危房顫患者，實施了高難度經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)。通過“微創(chuàng)阻斷血栓源頭+中西醫(yī)整合調(diào)律”的全周期管理，患者再次中風(fēng)的極高危風(fēng)險得到有效管控，家屬直言：“終于不用每天提心吊膽了。”

突發(fā)危機：規(guī)范服藥，仍未能阻擋中風(fēng)

六年前，年過六旬的孫阿姨因反復(fù)胸悶、氣短，在當?shù)蒯t(yī)院確診為肥厚型心肌病、慢性心力衰竭、心房顫動。經(jīng)治療癥狀短期緩解，但房顫始終未能持續(xù)控制，隱患就此埋下。

前不久，孫阿姨在家中突發(fā)左側(cè)肢體偏癱、言語不清，持續(xù)1.5小時無緩解，被120緊急送入我院。經(jīng)檢查明確診斷為心源性卒中（房顫相關(guān)性腦梗死）——房顫最嚴重的并發(fā)癥之一。

由于孫阿姨基礎(chǔ)疾病復(fù)雜、合并重度心衰，靜脈溶栓的出血及心衰惡化風(fēng)險極高。與家屬充分溝通后，團隊采用個體化藥物保守治療，聯(lián)合多學(xué)科救治，患者肢體及言語功能逐步恢復(fù)，病情趨于平穩(wěn)。

陷入困境：心臟結(jié)構(gòu)嚴重異常，復(fù)發(fā)風(fēng)險如何管控？

雖然平穩(wěn)度過這次危機，但孫阿姨和家屬不理解：一直遵醫(yī)囑規(guī)范服用抗凝藥，為什么還會發(fā)生腦梗？如果繼續(xù)靠藥物，還會不會復(fù)發(fā)？

結(jié)合心臟超聲檢查顯示，長期肥厚型心肌病、心衰導(dǎo)致患者心臟結(jié)構(gòu)嚴重重構(gòu)，左心房、左心耳體積巨大，且左心耳解剖形態(tài)極不規(guī)則。房顫發(fā)作時，血液極易在這類結(jié)構(gòu)異常的左心耳內(nèi)淤積形成血栓。

對孫阿姨而言，口服抗凝藥效果已明顯受限，同時重度心衰、高齡疊加，長期抗凝的出血風(fēng)險也顯著升高，陷入“抗凝效果差、停藥更危險”的兩難境地。

“我們怕再次中風(fēng)，老人年紀大了受不住。希望能找到一個更安全、長效的方案。”帶著這個核心訴求，孫阿姨及家屬慕名找到該院趙明中教授。

經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)：微創(chuàng)操作，從源頭阻斷血栓

趙明中教授接診后，帶領(lǐng)團隊聯(lián)合多學(xué)科會診。經(jīng)綜合評估，針對患者“抗凝效果欠佳、服抗凝藥出血風(fēng)險又高”的特點，微創(chuàng)的經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)是最契合的選擇。

左心耳封堵術(shù)是國際指南推薦的成熟微創(chuàng)技術(shù)。無需開胸，僅通過股靜脈穿刺，將導(dǎo)管送入心臟，在左心耳開口處植入封堵器將其閉合。術(shù)后可不再長期依賴口服抗凝藥，從源頭阻斷血栓入血路徑。

方案明確，但挑戰(zhàn)不小。孫阿姨的左心房及左心耳體積巨大且合并室壁瘤，形態(tài)極不規(guī)則，對封堵器的選型、定位與釋放精度要求極高；同時重度心衰、多發(fā)性腦梗死，循環(huán)儲備差，術(shù)中任何微小波動都可能誘發(fā)心衰急性加重。

術(shù)前CT檢查評估

左心耳封堵器精準定位

經(jīng)多輪術(shù)前推演，團隊制定了完善的手術(shù)方案與應(yīng)急預(yù)案。最終，趙明中教授帶領(lǐng)心臟介入中心團隊在局部麻醉下精準完成穿刺、左心耳造影、封堵器定位與釋放，封堵器完美貼合，左心耳開口完全封閉。手術(shù)順利完成，患者生命體征平穩(wěn)，安全返回病房。

趙明中教授帶領(lǐng)心臟介入中心團隊開展手術(shù)

整合調(diào)律 ：全周期管理，改善遠期預(yù)后

微創(chuàng)手術(shù)解決了卒中源頭，但孫阿姨的肥厚型心肌病、心衰、房顫等基礎(chǔ)慢病仍需長期管理。科室團隊采用“中西融合、整合調(diào)律”的診療思路，為她制定了個體化全周期方案，并定期為孫阿姨進行中西醫(yī)聯(lián)合查房，動態(tài)評估病情變化，及時調(diào)整用藥與康復(fù)策略。

術(shù)后，在西醫(yī)規(guī)范化抗心衰、心率控制、圍術(shù)期抗凝及危險因素干預(yù)的基礎(chǔ)上，辨證加用房顫專病制劑通補防顫顆粒，多靶點改善心電信號、自主神經(jīng)及心肌重構(gòu)、調(diào)節(jié)“快慢”心律、減少房顫負荷、緩解不適癥狀。

岐黃學(xué)者、心肺病專家賈振華教授查房

從術(shù)前精準評估，到術(shù)中微創(chuàng)介入，再到術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)、長期慢病隨訪，團隊為房顫患者搭建了“預(yù)防-篩查-診療-康復(fù)-隨訪”的全周期閉環(huán)式管理。目前患者胸悶、氣短等不適顯著改善，肢體及言語功能恢復(fù)，卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險得到有效管控，已順利康復(fù)出院。

出院時患者及家屬十分感謝河北以嶺醫(yī)院心血管病科，感謝團隊的中西醫(yī)專家深度融合為其制定了適合于個體的優(yōu)化防治方案。