咳嗽三個月看錯3個科，根源竟然在胃？

醫學指導：中山一院胃腸外科 馬晉平主任醫師

醫療專長：擅長胃腸胰腺外科臨床常見的腹腔鏡胃癌根治術、胃腸間質瘤切除術、各部位結腸癌、直腸癌腹腔鏡根治術、腸癌保功能根治術；擅長胰腺良性和惡性疾病的外科治療；擅長減重代謝手術；擅長胰十二指腸切除等手術、食管中下段癌根治、十二指腸良惡性腫瘤的外科治療；熟悉腹股溝疝和切口疝的各種外科治療；對肛腸常見疾病，如各型痔瘡有豐富的臨床經驗。

（圖片來源于網絡）

上周，在門診看了這樣一個病人：王女士被咳嗽折磨了3個多月，喉嚨癢、干咳，夜里甚至咳得無法平躺。她先看了呼吸科，排除了器質性病變，按“慢性支氣管炎”吃了抗生素和止咳藥，無效；后來，又去看耳鼻喉科，被診為“慢性咽炎”，霧化治療做了兩周，干咳依舊沒有緩解；又有朋友推薦她去看中醫，認為她氣虛血虛，開了2周中藥服用，結果并沒有改善。最終來到我的門診看病。根據她描述的癥狀和就醫經歷，考慮是胃食管反流病。按照這個疾病治療，今天她來復診，非常高興告訴我，服藥后咳嗽癥狀明顯改善，看看下一步是否需要繼續治療。

在臨床上，像王女士這種久咳不愈、但看了幾個科吃了很多藥都無法緩解的病人，隔三差五會見到，胃食管反流癥引起的咳嗽是一種極易被誤診的疾病。

胃食管反流病不止于“燒心、反酸”

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很多人以為胃食管反流就是“燒心、反酸”，其實這是一種刻板印象。根據國際公認的《蒙特利爾共識》，胃食管反流病是指胃內容物反流進入食管，引起一系列癥狀或并發癥的疾病。

那么胃酸是怎么跑到肺的呢？醫學界認為主要有兩種途徑：

1、高位反流：胃酸不僅反流到食管，甚至噴濺到喉嚨或氣管，直接刺激咳嗽感受器。

2、神經反射：這是最常見的機制。胃酸反流至食管下段，激活了迷走神經反射，就像按下了錯誤的“開關”，導致支氣管痙攣，引發頑固性咳嗽。

迷惑性極強的癥狀

研究表明，在胃食管反流病引起的咳嗽患者中，約有30%-40%的人并沒有“燒心”或“反酸”的典型癥狀。這導致約60%的患者首診時被誤診為“慢性咽炎”或“過敏性咳嗽”。一項納入45項研究的Meta分析顯示，胃食管反流病會顯著增加多種肺部疾病的風險，其中使支氣管炎的風險增加24% ，哮喘的風險增加50% 。

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如果你的咳嗽具有以下特點，就要高度懷疑是胃食管反流�。�

1、時間規律：飯后（尤其是吃了甜食、油膩食物后）咳嗽加重，或者夜里平躺、凌晨時咳嗽劇烈。

2、伴隨癥狀：感覺喉嚨有異物感、聲音嘶啞、需要頻繁清嗓子。

3、吃抗生素、止咳化痰藥無效，但在饑餓時癥狀反而緩解。

出現胃食管反流病該怎么辦

1、生活方式改善：將整個床頭抬高15-20厘米，利用重力防止反流；減少咖啡、濃茶、巧克力、高脂和過甜食物攝入，睡前3小時內不要進食；控制體重。

2、藥物治療：抑酸治療，首選質子泵抑制劑。這類藥物通常需要服用1-2周后才能看到咳嗽癥狀的明顯改善，按需服藥效果不佳。

3、手術治療：如果藥物治療效果不好，可以考慮內鏡下手術治療。

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胃食管反流病是慢性咳嗽的公認病因之一，但二者之間的關系仍然復雜且知之甚少。高達75%的胃食管反流病引起的咳嗽，患者缺乏燒心或反流等典型胃食管癥狀，這使得診斷尤為困難。如果久咳不愈、呼吸科、耳鼻喉科等治療無效，應注意這個病。

參考文獻

1.Ofer Z Fass et al. Diagnostic and Management Approach to Reflux-Related Cough. Gastroenterol Hepatol.2026,22(1):31-42.

2.Zhang L, et al. Pathogenesis and management of gastroesophageal reflux disease-associated cough: a narrative review.J Thorac Dis. 2023,15(4):2314-2323.

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