聯合國禁令形同虛設，各國炮火照舊對準產房，問責卻至今落空

十年前，聯合國安理會一致通過第2286號決議，承諾終止沖突中對醫療服務的襲擊。然而此后十年間，全球已記錄約18000起針對醫療系統的襲擊，近年更達到歷史高位。從烏克蘭到加沙，醫院被炸、救護車遭炮擊、醫生因救治傷員喪生。

國際社會的問責卻嚴重不足。原因除了沖突規模大、烈度高，也在于這類襲擊造成的全部傷害未被充分看見。人們往往只關注建筑損毀和即時傷亡，而忽略了那些可預見的長期、連鎖性傷害，這甚至可能給人留下某些大范圍襲擊合乎國際法的錯誤印象。

在當代沖突中，最嚴重的健康損害并不隨著爆炸結束而終止。真正的傷害在之后持續展開：治療中斷、轉診失敗、物資短缺、診斷延誤、慢性病失控、心理創傷累積。一些本可治愈的疾病，因醫療設施癱瘓而惡化。癌癥患者不治，未處理的尿路感染導致女性失去生育能力，營養不良阻礙兒童生長。同時，人們對醫療系統“可獲得且安全”的基本信任，也被一步步侵蝕。

在烏克蘭、加沙和敘利亞等地，多家機構共同記錄到，對醫療設施的打擊如何造成廣泛且延續的痛苦。這些影響大多未被充分衡量，卻在系統、社區和代際間造成連鎖破壞，且在長期沖突中往往可以預見。如果無法捕捉這些連鎖效應，就會低估戰爭的人道代價，掩蓋長期需求，扭曲法律分析，并阻礙問責。

國際人道法對醫療系統給予特別保護，并規定攻擊需遵守比例原則與預防原則。預防原則要求對患者、醫護人員及醫療運轉造成的傷害予以考慮。比例原則的真正落實，也理應納入對襲擊連鎖效應的評估，尤其是對醫院、能源、供水等要害系統的攻擊所引發的健康后果。

許多國家目前仍只計算直接打擊后果，但如果長期無視已知的傷害模式，比例原則就可能淪為破壞性行為的擋箭牌，而不是約束。隨著信息不斷累積，對連鎖效應的考量權重應隨之增加，指揮官也有條件預見到這些傷害。

系統性記錄必須改進，超越直接損失，納入更多長期指標。案例研究揭示了這種累積破壞的具體樣貌。

在敘利亞，女性因對醫療機構安全的恐懼而放棄產前檢查，或選擇剖宮產以縮短風險時長。在阿勒頗省一家醫院遭襲后數月，該院生殖健康和新生兒護理咨詢量驟降78%。單次襲擊最終導致急癥延誤、不良分娩結局增多和深度心理創傷。

在加沙，醫療設施和救護車遭擊、物資和食品短缺、系統性轟炸共同作用，使孕產婦和新生兒面臨嚴重且可預見的傷害。婦女難以獲得產前護理、緊急產科和月經衛生產品，生殖器感染、貧血與膿毒癥發生率顯著上升，長期影響延及嬰兒發育受損和代際貧困。一名醫生概括：“戰爭不在戰場上摧毀生命，也在一個個子宮中摧毀未來?！?/p>

因能源基礎設施遭襲而停電，同樣波及醫療系統各環節。調查中，92%的醫護人員表示所在設施出現斷電，66%稱醫療操作受影響，導致診斷中斷、手術叫停、藥物儲存失效。許多醫療設施雖未直接被炸，卻同樣承擔嚴重后果。

傷害也不只在醫院發生。許多發生在私宅內，家用醫療設備停擺、治療中斷、供暖缺失，使老年人、殘障者和慢性病患者面臨更高風險，心理健康也進一步惡化。依賴發電機等應急手段雖能暫時維持運轉，但會擠占資源、降低照護質量，系統的自我維持能力被持續蠶食。

醫療人力的損失更為深遠。2024年，全球就有超1200起醫務人員被殺害、拘押或綁架事件。培養一名合格醫衛人員需多年系統投入，其死亡的影響遠超即時傷亡數字，將在醫療系統中留下長達數十年的缺口。

為此，首先必須改進記錄方法，系統收集襲擊事件證據的同時，也要收集治療中斷、轉診失敗、疾病負擔、心理創傷等下游健康影響的證據。要把幸存者置于中心，拒絕將襲擊僅視為基礎設施問題。

軍事學說和作戰指引應明確將連鎖影響納入比例與預防原則的評估，審查交戰規則與培訓材料，將可預見的間接健康后果納入作戰規劃。

第三，問責機制需在完整語境中審視事件，追問合理的指揮官本應預見什么，尤其是在反復警告與大量證據之后。

在充滿復雜聯結的平民系統中，衡量傷害的完整尺度往往要在爆炸之后才全部顯現。圍繞連鎖影響的討論，觸及一個根本問題：戰爭中的健康保護，究竟會不會成為一項真正有約束力的法律義務。

下周，聯合國會員國將以“阿里亞模式”召開會議，審議第2286號決議落實十年后的狀況。這為推動更有效的預防、記錄和問責提供了契機。各國能否抓住這次機會，將深刻決定這項決議的歷史遺產。