紅楓灣APP：瑞典斯德哥爾摩卡羅林斯卡學(xué)院的研究團(tuán)隊發(fā)表在《臨床傳染病》雜志上的一項最新研究提示——對于HIV合并2型糖尿病（T2DM）的患者，腎臟健康可能比心臟更值得關(guān)注。

研究背景

盡管關(guān)于HIV和T2DM的研究已有很多，但以往大家只知道HIV感染者糖尿病發(fā)病更早、發(fā)病率更高，是由傳統(tǒng)因素和HIV特有因素共同導(dǎo)致的，但對確診后的臨床發(fā)展、并發(fā)癥風(fēng)險扔知之甚少。

此外，大多數(shù)醫(yī)生在面對HIV/T2DM患者時，首先關(guān)心的往往是心臟病或中風(fēng)等心血管問題，腎臟問題常被忽視。

研究方法

·基于瑞典全國性數(shù)據(jù)庫COSMOHS（整合了7個國家的健康和人口數(shù)據(jù)）；

·納入了2010-2019年間新確診為T2DM的312018名成人患者，其中HIV感染者350名；

·隨訪從糖尿病確診開始，持續(xù)至出現(xiàn)結(jié)局事件、移民或研究結(jié)束。其中主要結(jié)局事件為：

-腎臟事件：如急性腎損傷（AKI）、腎小球濾過率（eGFR）下降≥40%，以及其他重大腎臟不良事件

-心血管事件：包括冠心病、中風(fēng)以及主要心血管事件的綜合指標(biāo)

-全因死亡率

·隨訪持續(xù)到2024年，中位隨訪時間約為8年（HIV感染者為7.8年，非HIV感染者為8.8年）。

·采用傾向評分分層的Cox比例風(fēng)險模型來調(diào)整人口統(tǒng)計學(xué)特征、合并癥和社會經(jīng)濟(jì)因素；多項敏感性分析探討ART相關(guān)的肌酐變化和腎毒性藥物的影響。

研究結(jié)果

?HIV感染者基本情況

·相比非HIV感染者，HIV感染者在確診糖尿病時普遍更年輕（中位年齡55歲VS63歲）。

·大約95%的HIV感染者正在接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART），92%在基線時病毒被抑制到檢測不到水平。

?腎臟風(fēng)險顯著升高

·HIV感染者發(fā)生重大腎臟不良事件的風(fēng)險幾乎是非感染者的2倍（調(diào)整后風(fēng)險比aHR=2.04）。

這種風(fēng)險在多種分析中均持續(xù)存在，其中分層分析顯示——BMI（體重指數(shù)）越高，風(fēng)險越高，特別是BMI≥30 kg/m2。

·排除使用富馬酸替諾福韋（TDF）以及調(diào)整ART相關(guān)的肌酐變化后，這一風(fēng)險依然存在，腎臟變化不應(yīng)簡單歸咎于ART，肥胖和代謝風(fēng)險仍會疊加。

·即使病毒控制良好，HIV感染者的腎臟風(fēng)險依然明顯。

?心血管風(fēng)險與死亡率差異不大

心臟病、中風(fēng)等心血管事件在HIV感染者與非感染者間沒有顯著差異（aHR=1.18），全因死亡率也相似。

研究結(jié)果非常明確：HIV/T2DM患者的腎臟風(fēng)險顯著升高，而心血管風(fēng)險和死亡率并未出現(xiàn)明顯差異。

臨床啟示

這項研究雖然不會立即改變指南，但提醒醫(yī)生在管理HIV/T2DM時，相比心臟，應(yīng)更主動關(guān)注腎臟健康，包括：

·降低尿白蛋白篩查的閾值并進(jìn)行趨勢追蹤

·更積極地管理血壓和血糖，并考慮腎臟結(jié)局

·有指征時，更早使用腎臟保護(hù)性治療

·更早介入腎臟科治療

但需注意的是：

·這仍是初步信號，心血管差異可能在更長隨訪中出現(xiàn)

·機(jī)制尚不明確，慢性炎癥、免疫激活、ART遺留效應(yīng)和社會因素都可能與之相關(guān)，但目前還無法精準(zhǔn)干預(yù)

·樣本量較小，限制了亞組分析的深度，尤其是在特定治療方面

·缺乏血糖、體重和血壓的長期變化數(shù)據(jù)

研究者強(qiáng)調(diào)，管理HIV/T2DM患者時應(yīng)重點關(guān)注腎臟健康，而心臟問題雖不顯著，但仍不能因此掉以輕心，特別是那些體重偏高或長期血糖控制不佳者。

參考消息：

"Renal and Cardiovascular Complications Following Type 2 Diabetes Mellitus in People With and Without HIV: Data from Cohort Study on Morbidity and HIV in Sweden (COSMOHS) between 2010-2024" was published online on April 18, 2026, in Clinical Infectious Diseases. The primary author is Isabela Killander M?ller, M.D./Ph.D. student from the departments of Medicine Huddinge and Medical Epidemiology and Biostatistics at the Karolinska Institutet in Stockholm, Sweden.